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血浆置换疗法对血脂清除的观察 |
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朱颖 张芸
脂质代谢异常被认为可能与肾小球进行性硬化有关［1］， 大量动物 实验对此探讨并阐明了一系列机制［2,3］，临床上常用于治疗肾脏相关疾病的激素 ，所造成的脂质代谢异常，长期应用甚至使某些疾病的死亡率接近于不治疗［4］， 从而引起人们对激素使用的重新思考。怎样选择合理的治疗方案，减少脂类代谢异常所造成 的后果应当引起重视。我院开展的一次膜分离法血浆置换术(plasma exchange,PE)治疗一些 疾病取得满意疗效，并发现同时有显著降低血脂作用。
1 材料与方法
1.1 病例 PE 15例，男5例，女10例，年龄35～70岁。其中系统性红斑狼疮(SLE) 9例，多发性骨髓瘤2例，自身免疫性溶血性贫血1例，皮肌炎1例，混合性结缔组织病2例,有 肾脏受累的12例，均伴有高脂血症，根据美国国家胆固醇教育规划于1993年发布的成人治疗 计划ATP2［5］，15例中8例为高胆固醇水平［≥6.2mmol/L(240mg/dl)］，5例为 临界高胆固醇水平［5.2～6.2mmol/L(200～239mg/dl)］，2例血胆固醇水平正常［ <5.2mmol/L(200mg/dl)］;5例为高甘油三酯血症［>5.65mmol/L(500mg/dl)］，8例 甘油三酯为临界水平［2.28～5.65mmol/L(250～500mg/dl)］，2例血甘油三酯为正 常［<2.28mmol/L(250mg/dl)］;8例低密度脂蛋白(LDL)［≥4.1mmol/L(160mg/dl) ］为高危水平，5例LDL处于临界高危水平［3.4～4.1mmol/L(130～159mg/dl)］，2 例血LDL为理想水平［<3.4mmol/L(130mg/dl)］。
1.2 方法 一次膜分离法，需时2小时，采用YT-50PP血浆分离器，有效 面积0.5m2,膜孔直径0.3μm，血流70～100ml/min,首剂肝素20mg静注,维持量8mg /h，或术前静脉注射低分子肝素（法安明）5 000U抗凝，每次分离丢弃血浆平均2 50 0ml,用5%葡萄糖500ml,林格氏液500ml,海脉素（或706代血浆）1 500ml,白蛋白30g于 滤过后输入，速度1 600ml/h。治疗前后查免疫球蛋白、补体、血脂、血粘度，PE后配 合激素及免疫抑制剂治疗。
1.3 统计学方法 检测结果均采用均数±标准差表示,因属同组病例治疗 前后比较,故统计学处理采用配对t检验。
2 结 果
治疗前后血脂情况见表1，治疗前后血清免疫球蛋白及补体情况见表2。
表1 治疗前后血脂变化
项目 例数 TG
(mmol/L) TC
(mm ol/L) HDL
(mmol/L) LDL
(mmol/L)
PE前 15 3.70±0.56 5.78±2.28 1.09±0.43[ 〗4.07±2.08
PE后 15 1.29±0.59 2.48±0.78 0.59±0.18 1.66±0.61
t值 2.983 3.012 2.735 2.897
P值 <0.01 <0.01 <0.05 <0.05
副反应：1例PE后血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，较前明显下降，并感头晕不 适，予25%葡萄糖40ml静脉推注后恢复正常。
表2 治疗前后血清免疫球蛋白及补体变化
项目 例数 IgG (g/L) IgA(g/L)
IgM(g/L) C3(g/L) C4(g/L)
PE前 15 11.38±5.32 1.83±1.44 0.66±0.54 1.11±0.67 0.26±0.12
PE后 15 1.29±0.59 2.48±0.78 0.59±0.18 1.66±0. 61 0.19±0.08
t值 3.587 2.428 3.011 2.527 2.673
P值 <0.01 <0.05 <0.[1] [2] 下一页
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