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脑膜癌15例误诊分析 |
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许红霞 毛爱英 王凯
脑膜癌是由癌细胞经软脑膜弥漫性播散或局灶性浸润所引起的具有特殊临床表现的一类疾病。早期临床表现类似脑膜炎,极易误诊。现将我院1993～1999年误诊的15例脑膜癌报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中男9例,女6例,年龄38～72岁,平均58岁。
1.2 临床表现 首发症状为头痛10例,恶心、呕吐8例,腰腿痛2例,精神异常5例,脑膜刺激征阳性10例,视乳头模糊、水肿3例,病理征阳性4例,癫痫发作1例,颈痛1例。
1.3 辅助检查 15例均行腰穿,颅内压增高6例,CSF细胞数增高11例,发现癌细胞13例,CSF蛋白轻度增高8例,糖降低6例,氯化物降低6例。颅脑CT,MRI提示脑水肿4例,局限性或散在性异常信号2例,脑梗死2例,坐骨神经痛2例,老年性痴呆1例。
1.4 误诊疾病 误诊为结核性脑膜炎(结脑)6例,病毒性脑膜炎4例,脑梗死2例,坐骨神经痛2例,老年性痴呆1例。
2 讨 论
脑膜癌的原发病多为实体瘤,按发生率［1］依次为胃癌或肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌等,多数发生于原发灶确诊后数月、数年,甚至10余年之后,此类病例确诊不难,但有不少病例先确诊为脑膜癌,尔后才查明其原发灶,有的病例尸检才能发现其原发灶,或根本不能发现原发灶,这就给临床医师诊断造成很大困难,误诊率较高。
2.1 误诊为结脑 本组中占40%。脑膜癌CSF改变除压力增高外,CSF细胞及蛋白均可增高,而糖氯化物下降,此种改变与结核相似。本组6例CSF细胞数、蛋白均轻度增高,糖、氯化物降低,经抗结核治疗病情加重,转入我院行CSF细胞学检查发现大量癌细胞而确诊。
2.2 本组4例误诊为病毒性脑膜炎,均因脑膜刺激征阴性,CSF细胞数不高,蛋白、糖、氯化物正常,而仅有头痛,轻度烦燥不安,精神错乱,经抗炎、抗病毒治疗无效,后复查CSF,并行细胞学检查发现大量癌细胞而确诊。
2.3 本组2例误诊为脑梗死,因头MRI示双侧基底节、额叶、丘脑左侧多发性小低密度灶,行扩管、改善血粘度等治疗,头痛、意识模糊进行性加重,CSF细胞学未查到癌细胞,肺CT扫描为右下肺周围型肺癌,头颅平片见枕乳周围,枕骨粗隆前内缘密度增高,颅板上散在大小不等透光影,提示肺癌颅骨转移,而确定诊断。
2.4 本组2例误诊为坐骨神经痛,均因以腰骶部及右下肢痛为首发症状,而头痛、意识改变不明显,经服消炎痛、局部封闭等,症状时轻时重,渐出现头痛、呕吐住院。头颅及腰椎CT无异常,CSF细胞学检查发现大量癌细胞而确诊。另1例为老年男性,肺癌术后2年余,因出现情感淡漠、反应迟钝、智力障碍半年,行头CT检查无异常,疑老年性痴呆,应用脑细胞保护剂,活血化瘀等治疗,病情渐加重,出现头痛、呕吐,行CSF检查发现大量癌细胞而确诊。
本组15例误诊的经验使我们认识到脑膜癌转移的主要途径［2］:①血源转移到软脑膜而达蛛网膜下腔;②血源转移到脉络丛血管而达蛛网膜下腔;③沿神经周围淋巴等逆行散布;④转移到BotSon静脉丛而达脑脊膜下腔;⑤沿血管周围淋巴管向心性蔓延;⑥先转移到颅骨再侵犯脑膜。临床表现:头痛、呕吐、颈项强直、昏迷、嗜睡、癫痫发作;易损伤Ⅲ～Ⅷ对颅神经,脊神经症状亦常见,如颈痛、腰骶疼痛向双下肢放射,四肢疼痛伴感觉异常;精神症状:如情感淡漠、反应迟钝、烦燥不安、幻觉、精神错乱、痴呆等。
笔者体会到临床上如遇到以下情况应警惕脑膜癌:①中老年人以头痛、呕吐、颅神经症状为首发症状,而头颅CT及MR无异常时;②疑为结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎而抗结核或抗病毒等治疗无效者;③以脊神经症状为首发,以后出现头痛、恶心、呕吐并进行性加重者;④在恶性肿瘤术后数年,出现精神、行为异常者,需及时反复行CSF细胞学检查。因为,CSF细胞学查到癌细胞是脑膜癌确诊的主要依据,其检出率高达80%～90%。
作者单位:许红霞(461000)河南省许昌市人民医院内科
毛爱英(461000)河南省许昌市人民医院内科
王凯(461000)河南省许昌市人民医院内科
参考文献
1，钱立庭综述.脑膜癌病.临床神经病学杂志,1995,8(5):315
2，张淑琴,朱宇,常明.脑膜癌病的临床、病理及脑脊液细胞学.中风与神经疾病杂志,1995,12(5):298
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