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人工破膜加缩宫素150例在第一产程中的临床观察 |
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张玉芬
人工破膜后，血清及羊水中前列腺素类似物显著增加，另外，破膜中宫颈阻力降低胎头下降紧贴子宫下段和宫颈，反射性地使前列腺素分泌增加，引起宫缩。缩宫素又叫催产素，其主要作用机制是促进子宫平滑肌收缩而催产，是目前公认产前给药途径。现将人工破膜加催产素静滴在第一产程中的观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料选择 1994年6月至1999年6月在我院住院阴道分娩的产妇，第一产程宫缩乏力行人工破膜(无破膜禁忌证)加催产素静滴150例，为人工破膜组，同时随机抽取与上组相同的150例宫缩乏力静滴催产素为对照组，两组孕妇年龄、职业、孕产次构成的比基本一致，均为足月妊娠，单胎头位无产道异常已临产，宫口开大2.5～3cm，且无特殊并发症及特殊病史。
1.2 方法 孕妇临产后宫口开大2.5～3cm时，胎先露已定，宫缩乏力行人工剥膜形成羊膜囊，6.5～7号针头在宫颈前唇下方刺破羊膜使羊水缓慢流出，同时观察羊水颜色和性状以及先露下降情况，立即听胎心音，常规静滴催产素。对照组单纯常规静滴催产素。两组孕妇产程中发现宫颈水肿立即给2%普鲁卡因10ml，注射用水10ml，阿托品0.5mg宫颈封闭。
2 结 果
2.1 人工破膜组第一产程宫口扩张速度加快活跃期明显缩短，新生儿窒息发生率明显降低，与对照组比较，经统计学处理，采用χ2检验(P＜0.005)，差异有显著性，说明人工破膜后用催产素处理第一产程宫缩乏力可加速产程进展，缩短活跃期，减轻产妇痛苦，同时人工破膜后通过羊水颜色性状的观察，及时发现和处理胎儿宫内缺氧状况，减少新生儿窒息的发生(见表1)。
表1 两组结果对照
组别 例数 活跃期 第一产程 阿氏评分
＜3h ≥3h ＜6h ≥6h 0～7分 8～10分
人工破膜组 150
126
24
135
15
10
140
对 照 组 150 51 99 87 63 46 104
χ2 值 77.51 39.92 28.45
P值 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005
2.2 两组在新生儿体重，分娩方式，产后出血进行比较，经统计学处理差异不明显。
3 讨 论
3.1 本组资料表明，人工破膜后用催产素处理第一产程可加速产程进展，90%产妇在6小时内完成第一产程。由于第一产程短，可减少产妇体力消耗，减轻产妇痛苦，降低产后因宫缩乏力出血的发生。
3.2 人工破膜可降低胎儿宫内窘迫，新生儿窒息的发生。破膜后可通过观察羊水性状，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧。
3.3 催产素应用，应从小剂量，低浓度开始循序增量，根据宫缩频率，强度调整滴数，同时注意观察胎心音或进行胎心监护，发现异常宫缩和胎心音变化及时处理，避免发生意外。
4 注意事项
人工破膜静点催产素前要严格消毒，行阴道检查排除明显头盆不称及胎位异常。破膜应在2次宫缩之间进行，破口不宜过大，使羊水缓慢流出，以免将脐带冲出。
作者单位：张玉芬（内蒙古临河铁路医院妇产科 015000）
参考文献
1，郑怀美主编.妇产科学，第3版，北京：人民卫生出版社，1990.10(10)：512
2，边瑜.缩宫素在产程中的给药方法.实用护理杂志，1999，15(6)：18
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