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重度脑卒中偏瘫早期的下肢支具治疗 |
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高怀民 瓮长水 于增志
在脑卒中的康复治疗中，因为早期偏瘫后肢体障碍有可能出现自然恢复，一般都把支具疗法放在治疗的后期，作为残损的功能补充。近来日本学者宽原美提出早期使用支具有利于运动疗法的实施〔1〕；近藤克则也指出脑卒中偏瘫患者从急性期开始，就产生快速肌萎缩，早期站立是有效的预防措施〔2〕。我们在重度偏瘫患者的早期运动治疗过程中，用下肢长腿支具控制膝、踝关节，实现了早期站立，提高了患者的日常生活能力，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
研究对象30例均为本院康复医学科住院患者，其中对照组13例为1997年1月～12月单纯采用运动疗法的病例；治疗组17例，为1998年1月～12月采用支具和运动疗法同时治疗的病例。两组病例的病程均在脑卒中发病后14～30天，经CT检查符合1982年国际神经系关联病及卒中协会3大类脑血管病诊断标准。根据1995年全国第四次脑血管病学术会提出的标准，治疗组和对照组患者的病损程度，积分大于30分为重度脑卒中偏瘫病例，Rivermead运动指数(Rivermead Motor Index, RMI)不大于1(仅限于床上翻身)，除外有脑出血术后和严重下肢运动功能障碍的患者。
1.2 治疗方法
治疗组的患者入院后，每天在床上进行运动疗法45min，治疗方法主要包括Bobath法和运动再学习法。待患者RMI运动指数恢复到2级(能独立在床边坐10s)时，改为坐位平衡训练，并根据患者体型量体制作下肢长腿支具，利用下肢支具控制膝、踝关节，开始进行站立平衡训练，然后进行移动能力训练。对照组采用单纯运动疗法，主要的训练方法、时间和治疗组基本相同。
1.3 支具的设计和制作
治疗组所使用的下肢支具由我院自行设计，北京康日假肢公司用铝合金和ABS塑料制成，上至大腿中部，用半月箍皮带固定，膝关节用膝盖垫控制，踝关节用踝关节托固定，总重量为510g。
1.4 疗效评定
入院治疗后第4周对治疗组和对照组的病例分别进行RMI、Barthel指数和独立步行率评价。比较两组的治疗效果。RMI 7级(用支具能持四脚拐步行10m以上)以上为独立步行。
独立步行率＝(独立步行例数／各组例数)×100%
2 结果
见附表。治疗组17例重度偏瘫患者使用下肢长腿支具治疗4周后，RMI平均提高到8.7，其中15例获得了独立步行能力，独立步行率达到88.24%，对照组13例患者单纯采用运动疗法治疗4周后，RMI平均提高到5.7，其中8例获得了独立步行能力，独立步行率达到64.28%。两组的RMI比较有明显差异，治疗组的下肢运动能力优于对照组。两组的Barthel指数比较有明显差异，治疗组的日常生活能力高于对照组。两组的独立步行率比较无统计学意义。
附表 重度脑卒中偏瘫早期的下肢长腿支具治疗效果 (±s)
项 目 治疗组(17例) 对照组(13例) P
Rivermead运动指数 8.7±2.2 5.7±3.8 ＜0.01
Barthel指数 79.8±6.1 61.3±7.7 ＜0.01
独立步行率(%) 88.24 64.28 ＞0.05
3 讨论
偏瘫的早期康复治疗多采用单纯运动疗法，但实际上还有一部分重度偏瘫患者即便是采用了运动疗法，也不能使患者在短期内获得移动能力，因而重度偏瘫患者的康复，早期获得移动能力是康复医学治疗的重要课题。本组资料采用运动疗法的同时配合支具治疗，和单纯运动疗法相比较，前者明显优于后者，说明了支具不仅在脑卒中晚期对下肢功能有辅助作用，而且在重度脑卒中的早期有明显的治疗作用。早期使用支具不仅能代偿下肢功能上的障碍，而且促进了神经功能的恢复。结合文献〔3，4〕，我们认为其原因可能有以下几点：①早期使用下肢长腿支具后，患者早期站立刺激了自身本体感受器，促进了神经功能的恢复。②早期站立可以被动增加肌张力，预防肌萎缩。③重度偏瘫患者多数合并失认、失语和深感觉障碍，影响运动治疗，使用支具可以使这些病情复杂的患者不知不觉地得到治疗。④早期使用下肢长腿支具有利于消除患者的心理障碍，更好的配合运动治疗。
本组资料结果显示治疗组17例中，2例使用了同样的支具，但没有获得独立步行能力。经查实这2例患者均合并有严重认知功能障碍，缺乏独立步行意[1] [2] 下一页
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