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509株临床常见6种分离菌耐药性分析 |
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耐5种或5种以上抗菌药的多重耐药菌株52株。为金黄色葡萄球菌22株,表皮葡萄球菌4株,大肠杆菌15株,肺炎克雷伯杆菌2株,铜绿假单胞菌3株,不动杆菌6株。
3 讨 论
MRSA引起的感染难于控制,病死率高,已引起普遍关注。本组MRSA检出率为79.6%,高于邻近上海市(60%～67%)［3,4］。不同地区报道MRSA检出率相差很大,同一地区同一时期,不同实验报告也有差异,这可能与分离对象、检测条件评价标准差异有关。过去治疗MRSA等耐药菌时,还有万古霉素,但据1997年9月在加拿大多伦多召开的国际抗微生物药剂与化疗会议(ICAAC)上报告:世界第1例以万古霉素所介导的耐药性金葡菌(VRSA)是在日本的1例4岁的男孩心脏术后发现的,在经过万古霉素治疗失败后,改用优立新(unasyn)加阿贝卡星(arbekacin)才治疗成功。此前1986年发现第1个耐万古霉素的肠球菌后,目前临床耐万古霉素肠球菌日益增多,很有可能将其耐药性转移到金葡菌。VRSA的出现后果将是十分严重的,因为它与肠球菌不同,是高毒力强致病性细菌,而且在医院感染中金葡菌较之肠球菌更多见。因此,临床上要加强监测,所有临床分离金葡菌均应作万古霉素敏感试验。本组金葡菌和表皮葡萄球菌对青霉素G、氯洁霉素、头孢呋新、氧氟沙星均显示较高耐药性,利福平耐药率低,对万古霉素无一株耐药。
本组铜绿假单胞菌和不动杆菌对哌拉西林耐药率为16.2%～23.4%,4种革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素头孢曲松、头孢他啶耐药率较低,对于革兰阴性细菌感染选用上述药物可获得较好疗效。
氟喹诺酮类药物用于临床的时间不长,但大肠杆菌和不动杆菌对它已有较高耐药率(21.8%～57.1%),耐药率升高的主要原因与临床习惯性广泛使用有关。应严格掌握适应证。
大肠杆菌对氨基糖甙中阿米卡星耐药率明显低于庆大霉素,故适用于耐庆大霉素菌株所致的大肠杆菌感染。
亚胺配南对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌耐药率较低,但在不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率已在27.9%～39.7%。亚胺配南的主要特点是对多重耐药菌或产酶菌引起的严重混合感染。 相关条目 生物学 遗传-hunheganran]、革兰阴性杆菌感染或免疫缺陷者感染具有良好的作用,而不宜将亚胺配南抗菌极广的特点用于一般感染。
耐5种或5种以上多重耐药株普遍存在于各类细菌中,主要影响老年患者、一般情况差或衰弱患者。因多重耐药菌感染应用常用抗生素后的效果大多欠佳,已成为治疗上的棘手问题,并伴有较高的病死率,应引起高度重视。
钱宏法（215128 江苏省吴县市第一人民医院内科）
杨仁洪（215000 苏州医学院第一附属医院）
陶岳多（215000 苏州医学院第一附属医院）
吕卫兵（215128 江苏省吴县市第一人民医院内科）
参 考 文 献
1，Mc Gowan JE Jr.Abrupt changes in antibiotic resistance.J Hosp Infect,1991,18(Suppl A):202～210
2，National committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial disk suceptibility testings.Pennsylvania sixth:NCCLS,1997.1～26
3，汪复,朱德妹,张婴元.上海部分医院细菌耐药性监测及其临床意义.中华传染病杂志,1996,14:148～151
4，朱德妹,郭蓓宁,汪复.1992年上海地区细菌耐药性监测.中国抗生素杂志,1994,19(2):144
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