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小儿高热惊厥的临床与预后 |
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型与复杂型。单纯型FS：①首次发作年龄6月～2岁；②发作形式对称，一般为全身性；③发作时间短，不超过5～10分钟；④发作时热在38.5℃以上（常在39℃以上）；⑤在一次热程中只发作1次；⑥发作后没有持续的意识障碍和运动障碍；⑦没有神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型FS：①发作前可有非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；②发作时间长，一次发作＞15分钟；③一次热程中24小时内发作2次或2次以上；④发作呈局限性或不对称；⑤有癫痫家族史；⑥首发年龄＜6个月～2岁；⑦38.4℃以下就出现惊厥。本文65例中16例为复杂型FS。FS有三种结局：①经过良好：约95%4岁后FS发作减少，6～7岁后完全停止；②转成EP：但预后尚好，多在青春期的前（11～12岁）最晚到25岁发作停止。③颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，热性惊厥是产生颞叶EP最重要的原因之一[3]。FS转成EP的危险因素：①复杂型FS；②一级亲属有EP病史；③首次FS前即有神经系统异常。本文8例癫痫中，4例FS前有神经系统异常，2例一级亲属有EP病史。
热性惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38℃应立即降温，物理降温比药物降温更快、更有效。FS患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理方法或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防FS目前仍有争论，必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失选好适应证：①对单纯性FS原则上不使用任何预防性抗惊厥药。②对复杂型FS间歇性短程用药，平时不用药，一旦发生热性病时经直肠或口服安定0.6～0.8mg/kg·d或氯硝安定0.05mg/kg·d维持用药至体温稳定，恢复正常，可使复发减少2/3以上。③对一级亲属中有EP史，FS长程发作（＞15分钟），低热时发作者可选用丙戊酸钠或苯巴比妥预防性服药2年，再无惊厥发作后缓慢停药，总之，FS时有EP的可能性增大应密切观察，如EEG有癫痫波，临床上又出现无热惊厥继续发作，超过2次即可诊断为EP，并进行抗EP治疗，避免造成脑损害。
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