小儿高热惊厥的临床与预后

【摘要】  目的：研究小儿高热惊厥的临床表现与预后。方法：收集65例小儿高热惊厥的临床表现，分析其预后的相关因素，观察预防效果。结果：56例预后良好，8例转为癫痫，3例智力障碍。结论：预后与首发年龄、病史、惊厥家族史、惊厥发作类型有关。

【关键词】  高热惊厥 癫痫 危险因素

　　热性惊厥（FS）是小儿常见病，发病率高，据世界范围调查约为2%～7%，其预后多数良好但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。因此，对其不能掉以轻心。现将我院1998年1月至2004年12月7年中儿科住院病人中诊断为高热惊厥65例，随访2～7年对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共65例，其中男28例，女37例。年龄最小为4个月，最大7岁。65例高热惊厥首发年龄：＜1岁8例（12.3%），1～2岁28例（43.1%），2～3岁16例（24.6%），3～5岁11例（16.9%），5～7岁2例（3.1%）。65例皆符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准[1]。

　　1.2  病史  ①新生儿重度窒息史8例，其中2例因反复高热惊厥转为癫痫，2例智力低下（该患儿因反复惊厥，每次惊厥时间持续超过30分钟造成脑损害，智力减退不能和正常同龄儿一起玩耍、游戏）。②家族癫痫史3例，其中2例均为反复发作复杂性热性惊厥，且初发年龄均小于1岁。③头部外伤病史2例，均反复发作复杂性热性惊厥，转变为癫痫，由于外伤引起脑损伤而引起异常放电，1例因控制不良反复惊厥引起智力低下。④余52例无特殊病史。

　　1.3  发作类型  全身性、对称性48例，占74%；局限性、一侧性17例，占26%。

　　1.4  惊厥次数  仅发作1次者28例，2～3次者20例，5～10次者11例，频繁发作者6例。

　　1.5  高热与惊厥的关系及持续时间  首次惊厥时体温多在38.5℃以上，其中21例在40℃以上。惊厥多发生在高热开始后12小时内。惊厥时间在5～10分钟内43例，10～30分钟18例，持续30分钟以上4例。

　　1.6  预后  随访65例中预后不好11例，8例转为癫痫（均经脑电图证实），3例智力障碍（智商测定明显低于正常儿童）。反复发作8例，预后良好46例。首发年龄、病史（非进展性脑器质损伤）、家族史、惊厥发作类型对预后的影响见表1。

　　表1   首发年龄、病史、家族史、惊厥发作类型与预后关系（略）

2  讨论

　　热性惊厥常见于年龄6个月～4岁小儿在高热时发生的惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性痢疾伴中毒性脑病，应与FS区别，以免延误诊治，酿成恶果。FS是急症必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤，过去认为主要是缺氧性脑损伤，而现在认为[2]，FS时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。FS有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数FS呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈FS持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。本组有2例患儿因FS持续状态而致智力低下。FS3%～5%可转为癫痫（EP），复杂型FS比单纯型FS转为EP的危险性更大。EP可有各种形式的发作。特别是FS可导致海马硬化，造成颞叶EP，此外还可能引起智力水平降低、学习困难、行为障碍等。

　　FS可分为两个类型，即单纯

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