【摘要】 探讨可吸收螺钉(PGAPLLA)在治疗踝关节骨折中的应用。［方法］1994年3月～2003年8月治疗踝关节骨折42例，皆行切开复位可吸收螺钉内固定术。下胫腓联合分离仍不稳定者，用可吸收螺钉横向固定。［结果］全病例得到6个月～5年3个月随访，平均2年4个月。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准，优32例，良8例，可1例，差1例。优良率达95.2％。［结论］可吸收螺钉治疗踝关节骨折，具有良好的内固定特性与组织相容性，吸收完全，能早期进行功能锻炼，避免了再次手术的痛苦。
【关键词】 可吸收螺钉 踝关节骨折
踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身总数的3.92％，关节内骨折因涉及软骨面的破损，修复难度较大，内固定材料及方式较多。本院自1994年3月～2003年8月期间应用可吸收螺钉(PGAPLLA)作内固定材料，共治疗踝关节骨折42例，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例中，男31例，女11例，年龄21～50岁，平均36岁。致伤原因：车祸22例，压砸伤8例，扭伤7例，坠落伤5例。骨折采用LaugeHansen分型：旋后外旋型8例，旋后内收型11例，旋前外展型9例，旋前外旋型6例，旋前背屈型3例。另有胫骨干骨折5例(坠落伤)。
1.2 材料
可吸收螺钉(PGAPLLA)是高分子聚合物，由聚乙交酯与聚丙交酯自身增强而成。无色透明，具有良好的内固定特性与组织相容性，无全身毒性反应，抗弯与剪切强度为松质骨的20～30倍。长度25～65 mm不等。
1.3 手术方法
全部骨折皆行切开复位可吸收螺钉内固定术。手术时间有损伤当天到延迟半个月者(局部肿胀明显、皮肤出现水疱者，术前时间延长)。切开复位的固定次序：若是三踝骨折，应按先外踝，再后踝，最后内踝的顺序固定［1］。若后踝骨折线超过关节面25～30％者行切开复位内固定，合并三角韧带断裂应予以修复［2］。下胫腓联合分离，一般在内外踝复位内固定后可自行复位，少数仍不稳定者用可吸收螺钉将腓骨固定于胫骨上，术后功能位石膏托固定3～4周。对于胫骨干骨折和上述固定方法相同，但要注意首先整复关节面，骨质有压缩时可考虑自体植骨。在操作时要严格遵守操作规程，钉道要预先用专用丝锥攻丝，而且旋紧螺钉时要掌握合适力距，防止顶帽或主钉损坏。
2 结 果
本组42例病人均得到随访，随访最短6个月，最长5年3个月，平均2年4个月。术后X线片结果显示：骨折端解剖对位和胫距关节间隙正常者40例，2例外踝对位欠佳。手术切口愈合情况：30例甲级愈合，12例乙级愈合，后者皆因皮肤挫伤较重所致，无1例切口感染。未有局部因排异反应出现无菌窦道及分泌物的情况。全部病人术后1年复查X线片，骨折愈合良好，局部骨质无异常密度，提示可吸收螺钉(PGAPLLA)吸收完全，具有良好的组织相容性。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准，本组优32例，良8例，可1例，差1例。优良率达95.2％。
3 讨 论
3.1 踝关节是负重关节，其骨折脱位为关节内骨折，多合并韧带损伤，对踝关节骨折的治疗，要兼顾恢复关节面的完整性与关节运动的稳定性。踝关节的稳定系统有内、外、胫腓联合三个系统组成［3］，一般至少有两个以上系统损伤才会引起踝关节不稳。因此在治疗踝关节骨折脱位时，关键要处理好腓骨下段骨折及下胫
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