胆源性胰腺炎的超声诊断与临床分析

    关键词：胆源性胰腺炎；超声诊断；临床分析

     胆源性胰腺炎是指因胆道疾病（结石、炎症等）引起的胆汁或十二指肠液逆流，由于胰管阻塞，管内压力突然升高以及胰腺血供不足等原因引起的胰腺炎症。

    近年来随着胆石症发病率的逐渐升高，急性胆源性胰腺炎的发生率也随之急剧增加，因其是胆道疾病的严重并发证之一，已引起广大医务工作者及患者的普遍重视。本文就我院近年来收治的39例急性胆源性胰腺炎患者的超声诊断，进行回顾分析。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    39例均为我院住院患者。其中男16例，女23例；年龄最小25岁，最大67岁；发病到就诊时间最短2 h，最长3 d;其中既往有胆道系结石者23例，有反复发作胆道系感染者10例，胆道蛔虫者2例，存在胆道系结石而无临床症状者4例。39例患者均有不同程度的右上腹、中上腹或左上腹及腰背部持续性疼痛，伴恶心、呕吐、腹部胀满、心急、烦躁、坐卧不安，部分伴发热、黄疸，个别有皮肤瘙痒症。

    实验室检查结果：白细胞总数及中性粒细胞增高者36例，血、尿淀粉酶不同程度增高者34例，肝功能异常者5例，黄疸指数增高者8例，尿胆原增高者3例。心电图检查示窦性心律增快23例，阵发性心动过速16例，伴心肌缺血者28例。

    1.2  方法

    超声仪器用ULTRAMARK-9型、NAS-2000a型、LG-400型超声显像仪，探头频率3.5 MHz。患者根据需要采取不同体位、进行不同方位的超声切面探查，对于胃肠道气体较多者，必要时嘱病人饮水后以胃作为透声窗，以便更清楚地显示胰腺全貌。

    热自外入，寒自内生，结于中焦；二是虚实互见。脾胃虚弱是其标，虚实夹杂，成为痞证；三是湿热中阻。脾主运化，运化失司，湿浊内生，郁久化热，湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅而成痞。

    (3)半夏泻心汤证的应用指征一般以胃脘痞塞不通、但满不痛、按之濡为特点。但临床所治之病，不必拘泥于“不通”，凡恶心、呕吐、不利、嗳气、反胃、腹胀、便秘、妊娠恶阻等，只要证属中焦虚实互见，寒热错杂，湿热中阻，脾胃升降功能失常，均可应用本方，这也体现了中医“异病同治”、“辨证论治”的精髓。

    (4)运用半夏泻心汤应重视舌苔的变化。该汤临证多见舌苔黄白相兼，或薄黄而腻，或薄白而腻，用药参照舌象及四诊，详审呕吐物的性状、小便的清长与短赤、大便的稀溏与干结，慎度寒热孰轻孰重，或重用黄连，或重用干姜，随证加减。

2  结果

    本组病例中有30例为急性水肿型胰腺炎（占77 %）。声像图表现为胰腺弥漫性肿大，或胰头、胰尾局限性肿大，胰腺轮廓尚规则，边界模糊欠清晰，胰实质低回声略低。胰头肿大明显的病例，主胰管多显示有增宽（管径>2 mm），胰管壁尚光整，回声增强。胰腺周围多可见少量液性暗区。本组病例有9例为重症胰腺炎（占23 %），传统称出血坏死性胰腺炎。除胰腺体积增大外，在胰腺的周围部可探到中量至大量的不规则的无回声或低回声区，其内可见少量絮状或条索状中等回声。胰腺边缘常可见到局限性的或大范围的不规整区域。受检部位多有探头下明显的触痛。