总有效率8000%;C组:基本治愈4例,显著进步6例,进步6例,总有效率5333%;三组疗效采用Riddit分析法检验,差异非常显著(P<001),见表1。
表1 三组临床疗效比较(略)
表2 三组临床症状改善比较(略)
22 A,B组与C组比较:在缓解剧烈头痛,促进扩张的脑室恢复,降低脑血管痉挛的发生率,再出血率,脑积水发生率及死亡率等方面具有显著的差异,治疗组(A,B组)与对照组(C组)疗效比较差异显著(P>005), 见表2。
3 讨论
再出血和脑血管痉挛是SAH病人死亡的主要原因,脑脊液的持续外引流可以迅速消除蛛网膜下腔的积血,减少红细胞分解后产生的血红蛋白,5羟色胺,前列腺素,降钙素等化学因子及血液本身的刺激,对缓解病人剧烈头痛,烦躁不安,稳定血压,预防再出血及继发脑血管痉挛有重要作用。另外也可防止或减轻红细胞阻塞脑脊液循环,导致脑脊液吸收障碍,从而引起早期的脑室扩张[2]。还通过降低颅内压,增加脑灌注,防止脑积水的发生[3]。脑脊液的持续外引流可最大程度地减轻多次腰穿带来的痛苦与损伤,减少了并发症的产生,对尽快恢复正常的脑脊液循环具有重要意义。亚冬眠疗法在治疗蛛网膜下腔出血过程中也具有重要作用,氯丙嗪是中枢多巴胺受体的阻断剂,具有中枢性止吐、降温、降压、降低基础代谢率等作用,异丙嗪为H1受体的阻断剂,对中枢神经系统具有较强抑制作用,这些对于减少脏器活动,降低机体耗氧量,预防SAH患者再出血,降低死亡率有重大作用。我们认为,持续腰池引流加亚冬眠疗法治疗蛛网膜下腔出血,操作简单,安全有效,易于在基层医院推广应用,具有较高的临床意义及社会价值。
参考文献
1 王维治主编.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.148154
2 白惠霞,乔来军,崔炎曾,等.终池置管持续脑脊液外引流治疗重度蛛网膜下腔出血[J].中风与神经疾病,2000,18(2):117
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