持续腰池引流加亚冬眠疗法治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效观察

　　【关键词】  蛛网膜下腔出血; 腰池引流; 亚冬眠疗法; 常规内科治疗

　　蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科的常见病，约占出血性脑卒中的20%，占急性出血性脑卒中的10%[1]。该病起病急，头痛重，常易形成蛛网膜粘连和交通性脑积水，是脑血管病中高致残率，高死亡率的主要疾病之一。我院自20001~20061月共收治SAH病人90例，采取内科常规治疗加持续腰池引流及亚冬眠疗法，能够明显缓解SAH病人症状，取得较好疗效，现将结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组SAH病人90例，其中男51例，女39例; 年龄36~77岁，平均614岁；有意识障碍者79例，临床分级：嗜睡11例，昏睡30例，浅昏迷23例，深昏迷15例。全部符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT证实为SAH，腰穿证实为血性脑脊液，临床表现为头痛，呕吐，颈强直，意识障碍等，将观察病例随机分为持续腰池引流加亚冬眠疗法治疗组（A组），持续腰池引流治疗组（B组），常规内科治疗组（C组），每组各30例。无论性别，年龄，入院时的神经功能缺损程度积分(积分标准系1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》)，伴随症状等指标，经过统计学处理，均无显著性差异(P>005)，具有可比性。

　　12  适应症及禁忌症  适应症：（1）发病3周以内，越早越好；（2）脑室积液导致脑室扩张。禁忌症：（1）普通腰穿禁忌症；（2）有枕骨大孔疝先兆者。

　　13  方法  三组病人均采用常规甘露醇脱水，6氨基己酸止血，尼莫地平解除脑血管痉挛等。A组于发病10d内用一次性硬膜外麻醉包行腰椎穿刺置管，在腰3，4间隙进针，穿刺成功后，慢慢拔出针芯，而后在蛛网膜下腔内置入2~3cm引流管，外接无菌引流袋。引流管末端高于穿刺平面8~10cm以维持正常脑压，患者保持平板卧位或侧卧位，持续封闭引流，每日更换引流袋，记录流量、颜色、化验常规，监测颅内压。24h引流量为100~350ml，平均250ml。待脑脊液变清亮后，夹闭引流管，观察24h，病情稳定，脑压不高，即可拔管。在治疗期间，所有病人均应用亚冬眠疗法，即使用氯丙嗪，异丙嗪各25mg，肌注，2次/d。一周后减量为1次/d。2周后停用，一个月后评价疗效。B组单纯采用持续腰池引流疗法，未行亚冬眠疗法治疗。C组只采用常规脱水，止血，解除脑血管痉挛等，防止复发。

　　14  疗效评定  治疗4周后评价疗效。基本治愈：症状基本消失，神经功能缺损程度积分减少9100%~10000%，病残程度0级；显著进步：症状明显改善，神经功能缺损程度积分减少4600%~9000%，病残程度1~3级；进步：症状有所改善，神经功能缺损程度积分减少1800%~4500%；无变化：症状无改善，神经功能缺损程度积分减少1700%左右；恶化：神经功能缺损程度积分增多1800%以上；死亡。

　2  结果

　　21  临床疗效 A组：基本治愈12例，显著进步10例，进步5例，总有效率9000%；B组：基本治愈8例，显著进步9例，进步7例，

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