是很困难的。本组病例有以下特点：（1）病史方面：大多数于发病前有腹腔以外的原发病灶或诱发因素存在。（2）症状方面：①腹痛大多数起病急剧，病情发展快。②发热寒战明显，且发热早于腹痛或同时出现。③恶心呕吐，较继发性腹膜炎反应重，部分病人有轻度腹泻，但粪便镜检（一）。④尿频尿痛等膀胱或尿道刺激症。⑤白带增多。（3）体征方面：①腹膜炎可出现在下腹部及/或全腹，以下腹部为多且明显。②腹肌紧张程度较继发性腹膜炎轻微。③均无移动性浊音。④X线检查的1/2有不同程度的肠胀气及不典型气液平面，个别有少量膈下游离气体。⑤腹腔穿刺53%病人可抽出浅黄色或米汤样脓液，脓球满视野，6例找见G-双球菌。16例无细菌生长，但厌氧菌感染不能除外。
3.3 治疗 目前多数学者不主张腹腔冲洗[2]，其原因为冲洗不能彻底，可使感染扩散，根据对继发性腹膜炎的处理实践，本组病例均行腹腔局部及/或全腹彻底冲洗，腹腔内灌注0.2%甲硝唑250mL，一般不放引流。实践证明：（1）彻底冲洗不致引起感染扩散。（2）冲洗能明显减少腹腔内细菌密度，清除坏死组织及脓苔。（3）甲硝唑腹腔灌注可直接杀灭残余细菌，特别是可能存在的厌氧菌感染，减少腹腔脓肿形成[3]。（4）不放引流可减少肠粘连的机会。
3.4 误诊原因分析 （1）认识不全面，因本病以小儿为多见，忽略了成人原发性腹膜炎的存在。（2）对身体其它部位的感染及可能的诱因或腹痛联系不够。（3）了解病史不详，特别是一些诱发因素如淋病、不洁性生活、泌尿系感染等，多是在术后补充询问中了解到的。（4）满足腹膜炎的诊断，急于手术，不进行必要的检查。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学\[M\].北京:人民卫生出版社,1992.575
2 吴阶平主编.黄家驷外科学\[M\].第4版.北京:人民卫生出版社,1988.965
3 寿勇明摘.灭滴灵腹腔灌洗\[J\].国际外科学杂志,1985,12（6）:34
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