女性原发性腹膜炎76例临床分析讨

【关键词】  女性　原发性腹膜炎

　　 我科自1998～2006年，共收治原发性腹膜炎80例，其中成年妇女76例（95%），儿童4例，误诊48例（63.2%），误诊手术46例（60.5%），因其发病率高、误诊误治率较高，现分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  年龄最大者72岁，最小15岁，年龄分布：<20岁6例，21～40岁56例，41～60岁10例，>61岁4例。已婚64例，未婚12例中5例有性生活史。28例明确诊断，误诊的48例中，误诊为急性附件炎2例，误诊为其它疾病而开腹手术者46例，其中误诊为穿孔性阑尾炎40例（52.6%），溃疡病穿孔2例，急性胰腺炎2例，肠梗阻1例，化腔性胆囊炎1例。

    1.2  临床表现  （1）症状：全部病例均有下腹部及/或全腹疼痛，发热畏寒，体温在38℃～40℃，多数发热在腹痛前数小时至2d；24例有轻度腹泻但无脓血便；18例有膀胱及/或尿道刺激症；48例有恶心、呕吐等胃肠道症状。（2）体征：全部病例均有下腹及/或全腹膜炎，均无明确移动性浊音，46例肠鸣音减弱，22例肠鸣音活跃。腹部X线60例，有肠胀气38例，有气液平面8例，膈下游离气体2例。白细胞数12～20×109/L，中性>0.8。腹腔穿刺51例，27例抽出少许浅黄色或米汤样稀薄脓液，无特殊气味，脓细胞满视野。术前及术中取脓液做G染色涂片及普通细菌培养54例，其中查出链球菌18例，G-双球菌6例，大肠杆菌5例，肺炎球菌5例，葡萄球菌4例，培养为阴性16例。

    1.3  原发病及诱因  有原发性诱因的67例（88.2%），其中病前有上呼吸道感染及扁桃腺炎18例，月经期有性生活史13例，人流或人流后1周内有性生活史9例，泌尿系感染14例，急性菌痢1例，肠炎3例，丹毒2例，本人或配偶有淋病7例，无明确发病诱因者仅9例。

    2  结果

    误诊46例及保守治疗效果不佳8例，共开腹手术54例（71%）。开腹后49例腹腔内为浅黄色或米汤样脓液。约30～500mL，无特殊气味，5例脓液为浅咖啡色，有臭味。肠管充血水肿，部分肠管表面有少许脓苔。29例上行性感染者除上述情况外，见单或双侧输卵管充血水肿或有少许脓液。全部病例均有阑尾轻度充血，探查所见不能解释腹膜炎，均常规切除阑尾。彻底冲洗腹腔，关腹时腹腔灌注0.2%甲硝唑250mL，一般不放引流条，术后继续抗感染。对28例诊断明确，早期腹腔渗出液不多、病情不重者采用非手术治疗。其中8例24h不能减轻而中转手术。手术后及保守治疗者均使用“庆大霉素及氨苄青霉素”十甲硝唑，均取得良好效果，无死亡及并发症。

    3  讨论

    原发性腹膜炎是指腹腔内并无明显的原发感染灶，病原体经血行、淋巴、肠壁及女性生殖系统进入腹腔而引起的腹膜炎。据文献报道，该病70%发生于4岁以下儿童[1]。近十年来，我院收治的原发性腹膜炎80例，其中儿童4例，仅占5%，应引起注意。

    3.2  诊断  由于原发性腹膜炎患者腹内没有肯定的原发病灶，故而早期诊断

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