活跃期人工破膜加间苯三酚静推100例临床分析

　　1.2  方法
   
　　产程自然进展，A组宫口开大3 cm，胎心音正常，在严格无菌操作下行人工破膜，使羊水缓慢流出，手指停留在阴道内，待1～2阵宫缩后方退出，如破膜后未见羊水流出可以用手将胎头上推或扩大破口以利羊水流出，并观察羊水性状、颜色，观察宫缩。B组宫口开大3 cm予人工破膜，规律宫缩后给予间苯三酚80 mg在2～4 min内静推，严密观察产程进展。C组100例观察产程及胎心音，产程自然进展。

　　1.3  统计学处理
   
　　采用χ2 检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果
    　　
　　活跃期人工破膜可缩短产程，A组与C组比较，产程缩短2.76 h, P<0.05,差异有显著性。而活跃期人工破膜加间苯三酚静推对分娩效果影响更大，B组比A组缩短产程1.95 h，差异有显著性（P<0.05），更比C组明显缩短产程，平均缩短4.71 h（P＜0.01），差异有显著性，在很大程度上减少产妇分娩疼痛时间，减轻分娩痛苦。 对新生儿Apgar评分与产后出血比较，A 组和C组中分别有2例新生儿轻度窒息，Apgar评分7分，B组有1例新生儿轻度窒息，Apgar评分6分，经复苏后预后好，三组Apgar评分差异无显著性（P>0．05）；产妇产后24 h内出血量＞５００ mL诊断为产后出血，Ａ组有４例，占４％，Ｂ组有３例，占３％，Ｃ组有３例，占３％（P＞0.05），差异无显著性，可见活跃期人工破膜加间苯三酚静推对新生儿预后、产妇产后出血无明显影响。

　　表1  三组产妇总产程及母婴产后对照（略）

　　Tab.1  Comparison of total stages of labor, Apgar score of neonates and postpartum hemorrhage among three groups

　　与C组比较：*P<0.05;**P<0.01；与B组比较：△P<0.05  （χ2检验）

3  讨论
      
　　活跃期指宫口开大3 cm到宫口开全，此期宫口扩张速度加速，宫缩增强，先露下降加快［1］。进入活跃期后，前羊水囊扩张宫颈的作用已完成，有碍于先露对宫颈的直接压迫。活跃期通过人工破膜加强宫缩而影响产程，破膜后胎头直接压迫子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。由于胎头的机械性刺激，反射性地引起缩宫素释放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素浓度增高，大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙连接点，使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增加［2,3］；同时前列腺素释放增加，可促进宫颈成熟，增加其顺应性，使宫颈阻力降低，扩张加快，产程缩短。破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用, 而且早期人工破膜观察羊水性状，及早发现胎儿宫内异常，尽早处理。
    　　

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