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温阳活血行水法为主治疗难治性肾病综合征45例 |
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颧时潮红，心烦烘热，动则易汗，咽干口渴，舌质红，脉数等阴虚阳亢的见证，但这仅系激素的副作用而已，是为激素激惹虚阳外越所呈现的标象，其脾肾阳虚的病机关键并未得到纠正，患者同时常伴有身重肢沉，腰膝NFDD2软，疲乏无力，口虽渴而饮少，舌质暗，边有齿痕，脉沉细等脾肾阳虚，水瘀交阻的见证，随着激素减撤停用，其阴虚阳亢的症状将逐渐减轻，而脾肾阳虚的见证则日渐明显，甚或加重。水为阴邪，遇寒则聚，得温始开，得阳始运。水肿不消，水邪内踞，必损其阳，久则导致或加重脾肾阳气的损伤，气虚不能帅血，运血无力，血行缓慢而致瘀血停滞，同时瘀血停滞又可加重水湿停滞，瘀血与水湿互相蕴结，使虚者更虚，实者更实，如此恶性循环，终至脾肾虚衰，水瘀交阻。诚如清代医家唐容川在《血证论》所云：“水病累血”、“淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。〔3〕。
现代医学研究已证实，难治性肾病综合征患者血液常呈高凝状态，血浆纤维蛋白原增多，第Ⅴ，Ⅷ和Ⅳ因子增加，凝血酶生成旺盛，血小板增加，而抗凝血酶Ⅲ减少，常有纤维蛋白溶解障碍，长期应用激素可加重高凝状态，使肾静脉及下腔静脉血栓形成，导致病情加重〔1〕。
针对脾肾阳虚、水瘀交阻的病机特点，应用温阳活血行水之法治疗，正是阻断了瘀血与水肿相互为患的病理环节，使肾强脾健，周身之气通而不滞，寒水得化，瘀血得祛，则水肿易除。自拟基本方中以附子之辛热，温壮肾中阳气，使三焦气化健旺；白术健脾制水，术、附合用，温脾肾阳气，驱在里之寒水；以生地黄之甘寒，制附子之辛热，使其温而不伤阴；白芍敛阴益营；复以当归、桃仁、红花、川芎、益母草等大队活血祛瘀之品以除水湿久渍之瘀血；茯苓、车前子、白花蛇舌草渗利小便以消肿。诸药合用，共奏温阳活血行水之功。
难治性肾病综合征患者经使用激素治疗8周后，由于体内皮质激素浓度长期高于正常水平，通过负反馈抑制下丘脑—垂体—肾上腺系统，将使肾上腺皮质分泌减少、组织萎缩。温补肾阳药则可改善肾阳虚症状，并使垂体、肾上腺在组织形态上恢复正常〔4〕；川芎、红花等活血祛瘀药物则具有疏通微循环，改善肾脏供血，调整血凝及纤溶系统、血栓素A2或(和)前列环素系统平衡失调的作用〔5〕。通过对本组45例病人的治疗观察(28例水肿完全消失，16例尿蛋白转阴，14例治愈患者无一例因激素减撤后出现反跳现象)，初步提示在激素减量的过程中，以温阳活血行水为主的治法，对难治性肾病综合征有利水消肿、消除尿蛋白的作用，并能减轻激素减撤过程的不良反应。
作者单位：大新县人民医院 532300 广西大新县桃城镇民生街82号
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