白虎加桂枝汤化裁为主治疗痛风性急性关节炎46例

　　关键词　痛风性急性关节炎；白虎加桂枝汤；四妙散；治疗应用

　　痛风性急性关节炎属中医“痹证”范畴。1994年以来笔者运用白虎加桂枝汤合四妙散加减治疗46例，取得较满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组46例中门诊30例，住院16例，均为男性。年龄最大68岁，最小25岁，平均46.5岁。平素喜食高蛋白、高脂肪等食品及有饮酒嗜好者30例。因酗酒诱发者22例，因劳累、着凉诱发者8例，因精神刺激诱发者5例，综合因素7例，诱因不详4例。病程最长12年，最短2天。受累关节：第一跖趾关节20例，单侧跖趾关节23例，踝关节2例，膝关节1例。
1.2　诊断标准　按照《实用中西医结合诊断治疗学》^〔1〕进行诊断。

2　治疗方法

2.1　白虎加桂枝汤合四妙散加减：
　石　膏 30g(先煎)　知　母 10g　桂　枝 10g
　苍　术 10g　黄　柏 15g　薏苡仁 30g
　威灵仙 15g　萆　 15g　秦　艽 15g
　牛　膝 15g　土茯苓 30g　丹　参 30g
　全　蝎　6g　车前子 10g　春根藤 30g
　白花蛇 1条(焙干，研末，分2次冲服)
　　每天1剂，水煎分2次服，7天为1疗程。
2.2　中成药六神丸取十数粒，用冷开水少许，盛匙中化散敷搽，每日2次，7天为1疗程。

3　疗效观察

3.1　疗效标准(自拟)　治愈：临床症状消失，血及尿中尿酸含量正常，肾功能正常。好转：在服药情况下，症状缓解，血及尿中尿酸含量接近正常，肾功能正常。无效：临床症状无改善或加重，血及尿中尿酸含量高于正常，肾功能异常。
3.2　治疗结果　所有病例均在2个疗程内作出评定。治愈28例，好转12例，无效6例，总有效率86.95%.

4　讨论与体会

　　痛风性急性关节炎属中医学“热痹”范畴。多见于中老年肥胖男性，多因嗜酒，恣食肥甘厚味，使脏腑功能失调，以脾肾两脏最为突出。脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清别浊失司，于是痰湿内生，滞留血中。郁闭之邪最易化热，或遇外邪入侵，或劳累太过，或酗酒、纵欲等即可诱发关节红肿、发热、剧痛。西药秋水仙碱、别嘌呤醇等可迅速控制症状，降低血尿酸，但有一定的副作用，尤其是胃肠道反应较为严重。笔者遵尤在泾《金匮翼》说：“脏腑经络先有蓄热，而复于风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而闷也”。故以透解法，用白虎加桂枝汤化裁治疗取效颇佳。张锡纯谓生石膏&

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