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腰椎间盘突出症的临床治疗及其康复锻炼 |
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例，经手法、牵引等方法治疗后，经常做“飞燕式”、仰卧起坐及单杠锻炼的，1年内复发5例，占4.2%；2年内复发18例，占15%；3年内复发30例，占25%；复发的病例中85%是由于从事重体力劳动或进行剧烈运动引起，15%无明显病因。观察136例治疗后只作“飞燕式”和仰卧起坐功能锻炼的，1年内复发41例，占30%；2年内复发80例，占58.8%；3年内复发116例，占85.7%.复发的病例中35%由于从事重体力劳动或进行剧烈运动引起，65%无明显病因。
手法治疗 采用按、捏、推、拿法，分筋理筋法，揉按拔络法及腰椎旋转复位法。患者俯卧于按摩床上(床上设有适合置头面部的通气孔，让患者脸部低置于孔中，既能充分放松腰背部肌肉，又能避免偏头卧造成颈肌损伤)，医者利用上法充分松解背部肌肉。
腰椎旋转复位(田纪钧，黄开斌，段俊锋，等.脊柱调衡疗法.北京：人民日报社新闻事业培训中心医药专题部，1988.111.)：让患者端坐在双连椅的前一椅上，医者正坐在患者之后的一椅上，首先查清侧突最明显的棘突(或肌痉挛、疼痛最明显的棘突旁)用一拇指固定，另一手自患腋下伸上肩，手把握肩部，然后医者使患者前屈60°～90°，侧偏(同侧)45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方时，同时另一手向后上方旋转，常听到“咯”的响声，触之有平复感，手法告毕。必要时，在相邻的上或下一棘突定位，同样步骤作另一侧上或下位腰椎的旋转复位。通过按摩、旋转复位后，大部分患者会感到症状明显好转。
2.2 牵引复位 采用电动腰椎骨盆牵引床作骨盆对抗牵引或家庭单纯骨盆牵引。
患者经按摩推拿及旋转复位后，接着做腰椎骨盆牵引。让患者平卧于牵引床上，把腰和骨盆分别固定于牵引床上下半位，嘱患者自然呼吸，全身放松，然后进行牵引。牵引力大小，牵引时间长短视患者的体质强弱、病程的长短、症状的轻重而定。一般来说，体质强，病程长，症状较轻的，牵引力则大些，一般为50～60kg，牵引时间约30min；体质弱，病程短，症状较重者牵引量则小些，一般为30～40kg，时间约15min，宜作持续牵引，间断性牵引往往会加重椎间盘的损伤，加重症状。牵引结束，把牵引床缓缓放松，但不能放尽，牵引床上、下半部相距10～15cm，即停止，避免加重椎间盘的损伤；然后为患者缓缓解开固定带，再嘱患者平卧休息5min后再俯卧，行放松治疗，牵引结束。腰椎间盘突出的急性发作期尤其在一周内，选择治疗方法必须慎重，一般不宜作腰椎骨盆电动牵引。我们对该部分患者一般采取手法推拿、旋转复位，中药外敷治疗，然后叮嘱患者回家或住院绝对卧床休息，再为患者设计骨盆牵引，方法〔1〕
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