腰椎间盘突出症的临床治疗及其康复锻炼

作者：陈志宇

关键词　腰椎间盘突出症；手法治疗；牵引复位；康复锻炼

　　腰椎间盘突出症好发于青壮年，男性多见。主要发病原因有外伤，过度负重，长期震动，不良体位及脊柱的畸形。好发部位为L_4～5及L₅～S₁椎间盘。治疗方法有手术疗法和非手术疗法。非手术疗法常用的方法有药物疗法、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗及小针刀治疗等。笔者1989～1998年采用手法、牵引、中药外敷方法结合康复锻炼治疗观察腰椎间盘突出症256例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1　临床资料
　　本组256例腰椎间盘突出症均依据症状、体征、X线、CT检查确诊。其中住院52例，门诊204。男性152例，女性104例。年龄15～35岁95例，36～45岁102例，45岁以上59例。病程在10天以内的35例，11～29天的72例，1～3个月的63例，3个月～半年的55例，半年以上的31例。发病原因：外伤132例，无明显病因(慢性劳损者)的124例。病变部位在L_3～5的62例，L_4～5的92例，L₄～S₁的32例，L₅～S₁的70例。单侧型165例，双侧型61例，中央型30例。
2　治疗方法
2.1　3　康复锻炼
　　腰椎间盘突出症发病率高，复发率也高，为了巩固疗效，降低复发率，笔者对腰椎间盘突出症患者都要求治疗后一定要进行康复锻炼。康复锻炼除作仰卧起坐和“飞燕”动作锻炼外，注重单杠锻炼，锻炼方法：两手握于单杠上，手臂伸直，身体自然下垂，两小腿往后屈曲，腰部放松，然后作腰部左右旋转运动，如腰部能充分放松，旋转时可听到腰椎关节发出的“咯咯”响声，这时效果较佳。经反复牵引、旋转后可促进腰椎间盘的还纳及预防腰椎间盘的再突出，可巩固疗效，降低复发率。鼓励患者坚持长期康复锻炼，时间的长短则根据患者情况而定。
4　疗效观察
4.1　5　讨论与体会
　　腰椎间盘突出症的治疗方法很多，都能取得一定的疗效，手法治疗受到患者的欢迎，然而该病的高复发率长期以来困扰着医学界，亦给患者带来痛苦，部分患者因此对该病产生恐惧心理。为降低该病的复发率，笔者在临床上治疗强调急性期卧床休息，急性期过后在手法、牵引治疗期间或治疗后积极进行功能锻炼，尤其要注重单杠锻炼，因为单杠锻炼一方面可以起到牵引作用；另一方面在锻炼腰、腹肌过程中，腰椎间盘没有受到挤压，有利于突出的椎间盘的纳入及康复，可达到事半功倍的效果，同时强调重症患者3～6个月应避免重体力劳动。疗效标准^〔2〕　治愈为腰腿痛消失，直腿抬高70°以上。好转为腰腿痛减轻，腰部活动改善。未愈为临床症状、体征无改善。
4.2　治疗结果　治愈179例，好转76例，未愈1例，总有效率为99.6%.
　　经随访120

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