消痔注射液治疗直肠内脱垂48例

作者：徐方明　李瑞吉

关键词　直肠内脱垂；消痔注射液；固脱注射疗法

　　直肠内脱垂，堵塞于直肠的中上部，导致排便障碍，是功能性出口处便秘疾病^〔1〕中较为常见的一种。临床表现为肛内坠胀，便意多，粪块质软而排便费力费时，有排不净感和梗阻感，越用力努挣排便梗阻感越严重，偶有粘液血便，骶部或会阴部胀痛。按脾约、便秘辨证采用口服药物治疗，效果欠佳。1996年1月～1998年12月，我们采用我科自行研制的消痔注射液(药物组成如下：白矾4g，枸橼酸钠1.5g，普鲁卡因0.5g，苯甲醇2ml，甘油25ml，蒸馏水加至100ml)，实施固脱注射疗法，治疗观察48例，效果良好，现报道如下。
1　临床资料
　　本组病例门诊37例，住院11例；男9例，女39例；年龄最小28岁，最大78岁，其中39岁以下7例，40～59岁28例，60岁以上13例；病程最短2年，最长30年。经排粪造影检查并结合直肠指诊、直肠镜检、肛管压力测定、纤维结肠镜检等辅助检查进行确诊。直肠内套叠29例，其中合并肠传输迟缓型便秘2例，慢性结肠炎1例，Ⅲ期内痔2例。直肠前壁内脱垂19例，其中合并晚期混合痔3例，便秘1例，慢性结肠炎2例，直肠前突1例，会阴下降综合征6例，这类病例出口处梗阻感最为明显。
　　并发痔者先治疗痔，便秘、腹泻者，先服药调治，排便基本正常后，给予固脱注射治疗。
2　治疗方法
　　住院治疗者按常规作术前肠道准备，口服黄连素片2～3天，清洁灌肠。门诊治疗者，嘱排空大小便，采用肛管直肠内保留消毒法(李瑞吉：保留消毒法实施痔瘘手术1　688例的消毒效果分析)进行术前准备。患者左侧卧位，肛管直肠内用1‰洗必泰溶液消毒，圆筒式直肠镜插入8～9cm，暴露松弛脱垂的直肠粘膜下端，在直视下实施固脱注射。
　　4部位纵行注射法：适用于直肠内套叠者。用8cm长的7号局麻针头，以前、后、左、右4个部位为穿刺进针点，针尖从脱垂粘膜的下端沿直肠纵轴往上，直达脱垂粘膜的上端，边注药边退针，将消痔注射液纵行注射于松弛脱垂的直肠粘膜下层内，使药物均匀分布，充分着药。剂量随松弛脱垂的长度而灵活掌握，以粘膜肿胀饱满略变灰白色为宜，一般每处注入2.0～4.0ml.注毕，退出直肠镜，插入闭孔器，再缓慢插入直肠内，将已注药的脱垂粘膜往上推，使其回复原位。
　　单行纵形注射法：适用于直肠前壁内脱垂者。直肠镜插入7～8cm，从脱垂组织的上部开始点状注射，将药物注入粘膜下层内。逐步往下退出直肠镜，暴露好直肠前壁，进行纵行点状注射，至肛管直肠环平面为止。每点间隔约1.5cm，注入药物1.5～2.0ml，1次总量8.0～10ml.注毕，直肠壶腹内放置一个含1‰冼必泰溶液的棉球，以加强消毒灭菌，预防针眼感染。
　　术后，嘱6h内不登厕努挣，照常进食。口服黄连素片3～5天。调理好大便，每日排解1次，防止便秘或腹泻。7天后直肠镜检查，判断治疗效果，若还有部份松弛脱垂粘膜没有萎缩、粘连固定的，可以补充注射药物。
3　术后反应
　　本组病例注射1次的40例，注射2次的6例，3次的2例。每次用药剂量最少6ml，最多18ml，以8～10ml占多数，共36例。最常见的术后反应为肛内坠胀，共46例，占95.8%，坠胀感于3天内消失的6例，占13.0%，7天内消失的34例，占73.9%，30天内仍有肛内坠胀、虚坐努挣的6例，占13.0%.据住院病例观察，术后有低热(T37.5℃)反应的1例，24h后体温恢复正常，其他病例无发热、疼痛、尿频、便血等反应

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