病率有上升及发病年龄年轻化的趋势。目前治疗该病的药物种类虽多,但疗效不一。为研究水蛭注射液治疗急性脑梗死的确切疗效,1995~1998年,我们采用水蛭注射液治疗脑梗死90例(治疗组),并同期与低分子右旋糖酐治疗85例(对照组)进行临床对比观察,并在此基础上观察水蛭注射液对急性脑梗死患者血液流变学、血清SOD的影响,现总结如下。
1 临床资料
全部病例均按照1986年《各类脑血管疾病诊断要点》〔1〕确诊为急性脑梗死,并均经头颅CT扫描证实。病情分度按1986年《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》〔2〕。175例均为住院病人,分为两组。治疗组90例,男58例,女32例;年龄最小48岁,最大70岁,平均62.28±7.02岁;病程最短4h,最长7天,平均4.52±1.78天;其中轻型31例,中型43例,重型16例;合并高血压者26例。对照组85例,男52例,女33例;年龄最小45岁,最大69岁,平均61.26±6.63岁;病程最短5h,最长6.5天,平均4.06±1.64天;其中轻型30例,中型40例,重型15例;合并高血压者22例。病例选择均除外血常规、出、凝血时间及肝肾功能异常者。两组病人年龄、性别、病情程度比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 治疗组采用水蛭注射液(每毫升相当于水蛭生药1g,由广西中医学院第一附属医院制剂室提供,批号:南药(9504161)4ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静脉滴注,每天1次,连用14天。对照组采用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每天1次,连用14天。两组患者在治疗过程中,均停用扩张血管药,若梗塞面积大,脑水肿头痛严重者,适当应用脱水剂,血压高者,酌情使用降压药。
2.2 观察方法
2.2.1 血液流变学测定方法 患者治疗前后分别抽取晨起空腹静脉血4ml,采用上海医科大学研制的玻璃毛细管式粘度计及BME-1型生物医学数据处理计算机,由本院检验科统一检测。
2.2.2 SOD测定方法 患者治疗前后分别抽取晨起空腹静脉血3ml,采用黄嘌呤氧化酶法的改进法——羟胺法测定,药盒由南京建成生物工程研究所提供,严格按说明书操作。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 按照1986年全国第2次脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》〔3〕进行疗效评定。基本痊愈:病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少21分以上,且病残程度在1~3级;进步:功能缺损评分减少8~20分;无变化:功能缺损评分减少或增多不足8分。
3.2 临床疗效 见表1。
表1 两组疗效比较 (例 %)
组别 例数 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 总有效率
治疗组 90 18 20.00 39 43.33 17 18.89 16 17.78 82.22①
对照组 85 10 10.576 20 23.53 21 24.71 34 40.00 60.00
注:①与对照组比较,P<0.05。
3.3 治疗前后血液流变学指标变化 见表2。
表2 两组血液流变学指标变化比较 (±s)
项 目 治疗组(n=90) 对照组(n=85)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
红细胞压积% 0.57±0.12 0.49±0.20① 0.58±0.13 0.50±0.14③
全血粘度高切(200/s)mPaCs 6.82±0.67 5.07±0.68①② 6.87±0.63 6.02±0.73
全血粘度低切(200/s)mPa.s 12.68±0.94 10.72±0.75①② 12.56±0.78 10.598±0.68
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