自体血回输在颅脑手术中的应用研究

2　操作方法
　　血液收集采用一次性血液回收罐，利用负压吸引将手术野的血液（包括术前积血、术中出血、渗血、手术纱布上的残留血液以及手术切口的冲洗盐水等）吸入贮血器内。在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药用注射针头注入吸引，使抗凝药与回收血液混合，产生抗凝作用。抗凝剂一般采用500 ml生理盐水加肝素钠12 500 U 2支［1］，肝素钠生理盐水与吸入血液比为1∶4～5。回收血液在贮血器内经多层过滤后（过滤网眼为40μm），进入血液回收罐内，经过大量生理盐水清洗后，再分离、净化，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内，而清洗后或浓缩的红细胞排入血液袋内，术中直接回输给患者。

3　结果
3.1　本组85例颅脑手术患者，出血量1 020±118 ml，回收原血量1 500±340 ml，回收浓缩血量620±48 ml，共回收血液44 085 ml（250～3 400 ml）。79%的患者未输异体血，异体血输注量仅为260±34（400～800）ml，5%患者在回输浓缩血1 500～2 000ml后，再输注200～600 ml血浆，即可维持有效循环血容量。
3.2　回收血与患者静脉血和库血血常规的比较见表1。

表1　回收血与患者静脉血和库血血常规的比较
 

　 WBC RBC HGB Hct Plt
回收血 3.07±1.47 3.97±1.46 10.34±3.23 34.88±6.50 108±21.22 
患者血 5.60±1.60* 4.19±0.62 11.84±3.23 38.76±12.8 163±28.24△
库　血 3.30±1.25 4.90±1.38* 12.20±4.5 48.82±7.52△ 116±30.50

　　*P<0.05　　 △ P<0.01

　　由表1可见，回收血RBC、HGB及Hct与患者血相比无显著差异，但WBC和Plt较患者血降低。与库血相比仅RBC和Hct相对较低，而WBC、HGB和Plt并无显著差异。
3.3　回收血与患者静脉血和库血血气分析和电解质的比较见表2。
表2　回收血与患者静脉血和库血血气分析和电解质的比较
 

　 pH PO2 Na+ K+
回收血 7.451±3.85 182.0±38
 142.0±11.8
 3.88±1.11 
患者血 7.370±2.96 22.4±35* 134.0±9.60 3.92±2.50
库　血 6.551±3.22 40.4±32* 113.9±10.5 4.01±1.90

　　*P<0.01
　　回收血与患者静脉血和库血相比较，回收血PO2明显增高（P<0.01），其余各指标无显著差异。

4　讨论
　　国外早在70年代已在临床外科手术中应用血液回收再利用技术，近年来发达国家医院已广泛应用，我国目前正处于起步阶段，仅少数医院开展，特别是在颅脑外科应用比较少。近年来，医院血源日趋紧张，采用自体血回输势在必行。
4.1　解决了血源紧张的问题　颅脑外科手术不断发展，手术用血量日益增加，血源越来越紧缺，本组85例患者采用自体血回输，回输自体血44 085 ml，大大解决了血源紧张的问题。同时避免了因输血引起的相关疾病，特别是避免了很多病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、爱滋病病毒等）通过血液的传播。所以手术中的自体血回输既节约了血源，又避免了疾病的传播。

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