对急性心肌梗死患者实施早期康复指导的临床观察研究

表1　康复指导方案
 

住院日 康　　复　　组 对　　照　　组
1～2 d 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身，生活由护工照顾 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身，生活由护工照顾
3～4 d 半坐卧位3次，每次10 min，部分生活自理 同上
5～6 d
 床边坐椅每日3次，每次30 min，可在别人扶持下室内
慢步走动，每日2次，每次10 min 同上
7～10 d
 在走廊慢步走动，每日3～4次，每次10～15 min，
日常生活自理 床上部分生活自理，床上坐起每日3次，每次10 min，
在别人扶持下室内慢步走动，每日2次，每次10 min
11～14 d
 步行300～400 m，每日2次，可在院内缓慢散步，每日
2次，每次15～20 min 床上生活完全自理，床边坐椅每日3次，每次10 min
15～21 d
 模拟出院后早期活动量，日常生活自理，接近正常
步速，每日院内散步3次，每次15～20 min 按康复组7～10 d活动量循序渐进
22～30 d
 接近正常步速每日室外散步3次，每次20～30 min，
缓慢登台阶2～3层 按康复组11～14 d活动量循序渐进

　　按康复指导方案逐渐增加活动量，当增加运动量时，严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化及有无出现心绞痛、呼吸困难等，如增加运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而降低，心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量。对照组卧床10～14 d后逐渐下床活动。
2　结果

　　见表2。

表2　两组患者病情变化情况(n=50)
 

分组 心室晚电
位阳性 室性心
律失常 梗死后
心绞痛 便秘 肺部
感染 再
梗死
康复组 14 18 16 6
 1 2
对照组 17 20 20 42* 5 4

　　 *　P<0.05
　　康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血表现者3例。出现呼吸困难或心率明显增快者2例。心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。

3　讨论

3.1　既往AMI患者即使无合并症也需住院4～6周，其理论基础是坏死心肌愈合为坚实的疤痕需要6周。随着CCU的普及，证明AMI后发生致死的室性心律失常大多在发病24 h内，以后的发生率呈指数性减少。由于AMI治疗的进展，特别是溶栓治疗的广泛开展，使梗死面积缩小，患者预后显著改善。80年代，欧美国家对无合并症患者于发病第5天开始下床活动。研究表明，活动锻炼可扩张冠状动脉及形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，减慢心率，降低动脉压，改善葡萄糖耐量，降低血脂，有利于心功能恢复［2］。
3.2　长期卧床可导致肌力下降，引起血栓栓塞性疾病及坠积性肺炎。患者长期卧床，情绪亦较消极，同时由于食欲减退，食量减少和肠蠕动减弱，可引起排便困难和便秘。绝对卧床期间，患者生活必须由他人协助，加之对疾病的较多顾虑，使患者产生较大的心理压力。通过护理人员有效地康复指导，有利于促使患者积极主动地参与治疗。

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