氯沙坦治疗老年高血压病34例报告

秦沛临　白冰

　　氯沙坦是第一个非肽类血管紧张素Ⅱ(AugⅡ)受体拮抗剂，经与依那普利治疗高血压对比研究，证实氯沙坦为一种安全有效的降压药，可作为一、二期原发性高血压治疗首选。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院门诊及住院病人共68例，所有病例均符合1993年WHO／ISO高血压诊断标准，且除外由于各种疾病须加用其他影响血压药物者。其中男性40例，女性28例，年龄60岁～86岁。
1.2　方法　68例中47例为高血压病初治患者，21例为已服降压药者，但停服2W。所有病例经详细询问病史、体检，并查尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图及心脏X线片后、性别、年龄配对后分别进入氯沙坦组及依那普利组。两组均嘱晨起醒后服药。氯沙坦组剂量为50mg／d，依那普利组剂量为5mg／d。每周测量上午9时～10时血压三次，取其平均值，记录血压、心率、不良反应。2W后血压未降至满意效果者，均加服双氢克尿塞每次12.5mg，每日1次。于晨起与氯沙坦或依那普利同时服用。观察方法同前。4W后复查尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图及心脏X线片。部分服氯沙坦者在用药前及用药4W后各做动态血压监测一次。
1.3　疗效评价　显效：舒张压下降≥1.33kPa，并降至正常或下降≥2.67kPa以上；有效：舒张压下降未达1.33kPa，但血压已经降至正常或下降1.33kPa～2.53kPa；无效：未达上述指标。

2　结　　果

2.1　氯沙坦及依那普利组治疗效果(见表Ⅰ)：

表Ⅰ　氯沙坦及依那普利治疗效果对比
 

　 氯沙坦组 依那普利组
患者总数 34人 34人
显效(％) 8人(23.5) 6人(17.6)
有效(％) 7人(20.6) 7人(20.6)
合计(总有效率％) 15人(44.1) 13人(38.2)
加用双氢克尿塞12.5mg后
有效(％) 10人(29.4) 11人(32.4)
无效(％) 9人(26.5) 10人(29.4)
总有效人数 25人(73.5) 24人(70.5)

2.2　氯沙坦组治疗4W后9例患者动态血压及心率变化(见表Ⅱ)：
表Ⅱ　氯沙坦组治疗4W后9例患者动态血压及心率变化情况(单位：kPa)
 

项　　目 治疗前 治疗后
24-SBp 21.2±1.87 17.0±1.201)
24-DBp 10.7±2.53 9.06±0.931)
d-SBp 20.9±2.13 17.1±1.071)
d-DBp 11.6±1.33 10.3±1.071)
n-SBp 18.7±2.13 16.0±1.601)
n-DBp 9.33±1.87 8.00±0.931)
△Bp 16.0±1.33 12.7±1.61)
24-HR(次／分) 76±8 74±6
　P＜0.001

　　24h平均血压(24-SBp，24-DBp)，白昼平均血压(d-SBp，d-DBp)，夜间平均血压(n-SBp，n-DBp)及最高收缩与最低舒张压之差(△BP)与治疗前相比均明显下降，差异具有显著性(P＜0.001)，而治疗前后24h平均心率无明显变化(P＞0.05)。
2.3　实验室检查情况：治疗前后氯沙坦组及依那普利组患者尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图及心脏X线片均未见明显改变。
2.4　不良反应(见表Ⅲ)：
表Ⅲ　不良反应
 

　 氯沙坦组 依那普利组
头　晕 2 1
水　肿 0 0
干　咳 0 7

　　氯沙坦组2例患者服氯沙坦50mg 2W后出现头晕，动态血压监测示舒张压在5.33kPa～8.00kPa者占20％～30％，给予减量至25mg／d后，头晕渐减轻，血压维持在14.7～17.3／8.00～9.33kPa，考虑头晕与血压偏低有关。
3　讨　　论

　　氯沙坦为第一个应用于临床的新型口服非肽类血管紧张

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