Ⅰ、表Ⅱ)
2.1 急性甲型肝炎及慢性乙型肝炎患者，所有血清甲状腺激素水平及T3／rT3值与正常对照组相比无显著性差异；肝硬化8例中，低T3血症5例，低T4血症6例，高rT3血症6例，与正常对照组相比有显著性差异；10例原发性肝癌中，低T3血症7例，低T4血症5例，高rT3血症8例。
2.2 糖尿病患者治疗前血清T3、T3／rT3比值均显著低于正常对照组(P＜0.01)，治疗后明显上升(P＜0.01)，T3／rT3比值达正常，但T3均值与正常对照组相比仍低(P＜0.05)。治疗前rT3值显著高于正常对照组(P＜0.01)，治疗后恢复正常。所有患者治疗前后血清TSH及T4值与正常对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。
3 讨 论
肝脏在甲状腺激素的分布、代谢及排泄方面起着重要作用。肝脏也是甲状腺激素作用的靶器官之一。甲状腺激素的结合蛋白均由肝脏细胞合成，血浆内其浓度的变化可影响甲状腺激素的生理作用［2］。本文急、慢性肝炎患者血清甲状腺激素水平无变化，而肝硬化和肝癌患者表现为血清T3浓度下降，rT3增高，严重者T4浓度也下降。我们知道，正常人血中的80％T4及20％T3由甲状腺分泌，80％T3由T4在肝脏经5′—脱碘酶作用脱碘而成，肝硬化或肝癌时，由于有效的肝细胞总数减少和残存的肝细胞功能受损，而使T3、T4合成和分泌减少，同时5′—脱碘酶活性受到影响，导致T4脱碘障碍，形成低T3，高rT3血症［3］。测定肝病患者血清甲状腺激素浓度，有理论意义和实用价值。文献报道，T3、T4值的下降与肝功能损害的严重性相平行［4］。作者对8例肝硬化患者进行3个月观察，其中6例T4低的患者中，3例很快死亡；存活者，其甲状腺激素水平随着病情好转明显好转。我们认为，对肝病患者，甲状腺激素水平的变化可作为疾病状态病情预后的一个有效指标。
糖尿病患者，胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱及酸碱失衡等诸多因素，使5′—脱碘酶活性受抑，T4在外周组织脱碘代谢受到影响，使T3形成减少，rT3的清除和降解减慢，故导致低T3或高rT3血症［5］，经适当治疗后，随着病情好转及血糖值下降，甲状腺激素水平可在近期内恢复正常。血清甲状腺激素浓度改变可作为糖尿病患者病情判断、预后估计及病情观察的有价值的指标，而当临床上出现T3／rT3比值持续下降或低T4血症时，应警惕病情危重，预后不良。
作者简介：卢秋平(1966－ )，女，1988年毕业于山西医学院，主治医师。
卢秋平(霍州矿务局中心医院，山西 霍州 031412)
刘东军(霍州矿务局中心医院，山西 霍州 031412)
参考文献：
［1］ 陈泉伦.内科疾病中甲状腺激素及淋巴细胞T3受体的变化.中华内科杂志，1987，26(8)：499
［2］ 李德泉.肝硬化患者的甲状腺功能状态观察.中华消化杂志，1983，3：217
［3］ Udaya M.Serum T3 and revers T3 levels in hepati cirrhosis.Am J Gastroenterology，1993，78:11
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