子宫收缩乏力性产后出血的原因及防治 附172例临床分析

4.1　首先要高度重视，产后2h是宫缩乏力性出血的主要发病时期，要密切注意这一时期。本文 1例死亡患者王×，因产后出血量800mL行输血治疗。产后2h带液体回病房，血压10／6kPa，仍未引起值班人员足够的重视，两条静脉通路其中一条不通，另一条通而不畅，4h后患者烦躁，血压测不到，抢救无效死亡。
4.2　产前合并症的纠正及产程处理　产前积极纠正合并症如降压、输血、抗感染等。对已临产者可边治疗边分娩，医务人员对精神恐惧的初产妇要安慰、疏导、避免语言刺激，对产程的处理要严格按照产程图进行，对滞产患者分别在不同产程给以不同处理，对有产后出血倾向者，可在胎儿前肩娩出后肌注催产素10u加强子宫收缩［2］。
4.3　注意隐性出血的观察　择期剖宫产的患者，由于术前无宫缩，宫口未开或有合并症，加之麻醉关系，术后可能形成宫腔积血，为防止这一情况发生，术者在术中下段切口缝合前用卵圆钳扩张宫口，术后经阴道再次扩张宫口清除宫腔积血。病房的观察应持续4h～6h，除生命体征的观察外，要密切注意宫底的变化。在留置尿管通畅的情况下，术后宫底高度不应超过脐上3cm。
4.4　治疗　发现宫缩乏力性出血，首先畅通静脉通路，补充血容量，肌注麦角和催产素。后者以60u～80u为宜。太多反而易造成血压下降，经腹人工按摩子宫，清除宫腔积血，尤其是剖宫产后患者，尽快清除宫腔积血，使子宫肌纤维收缩。有报道称，宫颈钳夹术处理产后子宫收缩不良引起的出血，止血作用迅速、安全、可靠［3］。本文3例子宫切除患者其中2例为产后4h～6h始发现病情，子宫已大量积血，失去保守治疗的时机。

作者简介：王瑞珍(1957－ )，女，山西阳泉人，医学硕士，副主任医师。
王瑞珍(阳泉市第一人民医院，山西 阳泉　045000)

参考文献：

［1］　杨　志.现代妇产科理论与临床.成都：四川科学技术出版社，1994.260
［2］　王德智.产后出血的诊断与防治.实用妇科与产科杂志，1986，6：326
［3］　黄永益.现代妇产科理论与临床.成都：四川科学技术出版社，1994.344

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