急性心肌梗塞早期血钾含量25例分析

徐红新

　　摘要：通过对25例急性心肌梗塞(以下简称心梗)患者(AMI组)早期血钾含量的检测，并与非心梗型冠心病患者(CHD组)25例血钾含量作比较，发现AMI组早期血钾明显低于对照组，同时发现下壁心梗血钾值相对较高。血钾过低者并发心律失常的机会增大。提示我们对早期心梗患者应尽早补钾。
　　关键词：急性心肌梗塞；血钾；分析
　　中图分类号：R542.2＋2　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0025－02

　　检测了25例急性心梗患者(AMI组)早期血钾含量，并与非心梗型冠心病患者(CHD组)比较，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　两组患者为：急性心梗组(AMI组)25例，男20例，女5例，年龄42岁～76岁，平均64.5岁，为1998年住院的确诊患者。梗塞部位：下壁9例，前间壁5例，广泛前壁6例，下壁＋后壁3例，累及右室2例。并发室性心律失常10例(其中发生室颤2例)。另一组为非心梗型冠心病组(CHD组)25例，男19例，女6例，年龄45岁～78岁，平均65.8岁。包括心绞痛型14例，心律失常型11例。
1.2　方法　两组均在发病后到治疗前采静脉血测定血钾、钠、氯浓度，时间为发病后2h～24h内采血。同时记录发病后1W的心电监护。

2　结　　果

2.1　两组血电解质监测结果(见表Ⅰ)

表Ⅰ　血K＋、Na＋、Cl－监测值比较(X±S)
 

组　别 钾
(mmoL／L) 钠
(mmoL／L) 氯
(mmoL／L)
AMI组 3.83±0.32 137.02±7.04 101.93±5.26
CHD组 4.29±0.41 138.50±6.53 103.31±5.25
P　值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

　　两组间血钾值有非常显著差异(P＜0.01)，AMI组血钾明显降低，而血钠和血氯两组间无显著差异(P＞0.05)。
2.2　监测血钾值提示下壁心梗9例均值为(4.08±0.38)mmoL／L，其它部位心梗16例均值为(3.76±0.22)mmoL／L，两者都有显著性差异(P＜0.05)。
2.3　10例并发室性心律失常者，血钾均值为(3.79±0.36)mmoL／L，而无心律失常者15例血钾均值为(4.13±0.26)mmoL／L，两者比较有显著性差异(P＜0.01)。
3　讨　　论

3.1　血钾与病种及梗塞部位的关系　本文AMI组25例患者与25例CHD组患者比较早期确有一过性降低，与Slolmon报道一致［1］。同时发现下壁心梗血钾降低不明显，与袁风贤报道一致［2］。另外发现AMI早期发生心律失常与低血钾有关，本组中2例室颤患者血钾均小于3.50mmoL／L。
3.2　AMI早期血钾降低的机制　目前对此仍不很明确。普遍认为是AMI时应激所致，造成交感—儿茶酚胺系统活性增高，儿茶酚胺作用于细胞膜β2受体，通过cAMP激活Na＋—K＋—ATP酶，促进钾离子的内流，造成血钾偏低。有学者认为非选择性β2阻滞剂能抑制这种低血钾的发生，防止AMI早期出现心源性猝死。下壁心梗早期血钾比其它部位心梗略有升高，机制是下壁心梗时能刺激其支配的迷走神经，使Ach分泌增加，提高细胞膜钾的通透性，促进钾离子外流，故不易出现低血钾。
　　通过以上分析发现低血钾在急性心梗早期是诱发室性心律失常，尤其是室速、室颤的重要原因之一，故此类患者应早期补钾，同时可以应用β2受体阻滞剂改善低血钾状态，对减少AMI早期死亡率颇有裨益。

作者简介：徐红新(1967－ )，男，江苏启东人，主治医师。
徐红新(东海县人民医院，江苏 东海　222300)

参考文献：

［1］　Slolmon RJ.Ventricular arrhytmias in patients with myocardial infaction and ischmia，RelationShip toserum polassium and magnesium.Drug，1984，25(suppl):66

[1] [2] 下一页