肝脏损伤48例临床分析

王生　纪建君　王春荣　李玉臣

　　在腹部损伤病例中，肝破裂较为常见约占15％～20％，其中重症患者处理十分困难。现将我院自1993年10月～1998年10月间收治的外伤性肝破裂48例，就手术治疗情况报告如下：

1　资料与方法

　　本组48例，男38例，女10例，男女之比为3.8：1，肝脏损伤的程度与类型是开放性腹部损伤肝破裂27例，闭合性腹部损伤21例。肝脏被膜撕裂肝实质损伤38例，其中肝右叶损伤16例，左叶损伤8例，左右肝叶损伤14例。肝撕裂伤深度小于3cm，长度小于10cm的30例，肝脏撕裂伤深度大于3cm的8例。前者为肝脏损伤二级，后者为肝脏损伤三级。肝脏被膜下血肿2例，肝被膜破裂8例。18例合并其它腹腔脏器损伤，全部行手术治疗。
　　本组病例均在积极抢救休克的同时急诊手术治疗，其中肝脏缝合术28例，清创性肝切除术6例，肝创面敞开，创面血管胆管结扎术4例，规则性肝切除术3例，包括右半肝1例，左半肝2例，肝破裂大网膜填塞3例，肝被膜下血肿清除术2例。共治愈46例，死亡2例，其中1例死于多脏器衰竭，1例死于失血性休克。

2　讨　　论

2.1　肝破裂的诊断　开放性腹部损伤时，较易诊断，闭合性腹部损伤较易漏诊，尤其是在严重复合性损伤时容易忽视。以腹部损伤为主要表现者多数可以及时做出诊断。对诊断有困难，生命体征平稳，条件允许时可以做B超、CT检查，诊断性腹腔穿刺，当抽出不凝血液时可做为本病的主要诊断依据。
2.2　肝破裂的治疗　手术治疗原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。同时要注意预防手术后并发症。
2.2.1　确切止血的问题，肝脏血运丰富，来源于肝动脉，门静脉，肝静脉及腔静脉，故一旦破裂，处理止血十分困难。本组病例手术时进入腹腔首先采用Prmgles手法暂时阻断肝门，如出血得到控制，可考虑为肝动脉或门静脉系统破裂出血，否则考虑为肝静脉或肝后腔静脉出血，此时可以将肝脏压向腹后壁，或用纱布填塞法止血。对于创面出血可行血管结扎或“8”字缝合结扎止血。创面较深渗血者采用大网膜填塞后缝合。对于血肿清除者根据情况给予相应处理。
2.2.2　关于清除失活、坏死组织，在不损伤主要胆道的情况下，进行彻底清创。确切结扎血管和肝内胆管的属支。减少术后并发症。
2.2.3　手术后积极处理并发症，加强营养、支持疗法，处理复合伤，早期治疗给予肾上腺糖皮质激素，对保护肝脏及重要器官功能为益。

作者简介：王　生，现在黑龙江省大兴安岭图强职工医院工作。
王生(大兴安岭图强职工医院，黑龙江 大兴安岭　165301)
纪建君(大兴安岭图强职工医院，黑龙江 大兴安岭　165301)
王春荣(大兴安岭图强职工医院，黑龙江 大兴安岭　165301)
李玉臣(大兴安岭图强职工医院，黑龙江 大兴安岭　165301)

参考文献：

［1］　缪传银.外伤性肝破裂92例临床分析.肝胆外科杂志，1994，11：242
［2］　马文建.肝脏损伤的分级与术中处理.肝胆外科杂志，1994，11：248