CsA VCR联合治疗原发性血小板减少性紫癜22例临床疗效观察

郭良耀　赵小亭　李葳

　　原发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的出血性疾病，多见于女性青少年、儿童患者，其病程迁延，反复发作，属于难治性疾病；我院血研所1995年1月～1999年6月应用环胞霉素A(CsA)、长春新碱(VCR)联合治疗慢性ITP22例，取得较满意的疗效，现总结报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组22例，男8例，女14例，年龄8岁～48岁，初治者12例，复治者10例，病程8个月～36个月，入院时血小板计数(10～42.0)×109／L者16例，＜10×109／L者6例，临床表现不同程度贫血，明显皮肤、粘膜出血点、紫癜，口腔粘膜、舌尖多发性血疮、鼻衄、牙龈渗血，其中2例伴有血尿、1例伴子宫出血，属于重型。
1.2　诊断依据及疗效评定标准　本组22例经临床、血、骨髓象检查均符合国内张之南主编“血液病诊断及疗效标准”，其疗效标准分为显效、良效、无效三级。
1.3　治疗方法　应用瑞士进口的新山地明(CsA)片，按5mg／kg.d－1分三次连续口服，直至血小板上升至100×109／L以上后逐渐减量，以后按2.5mg／kg.d－1的剂量维持口服4个月～6个月。长春新碱(VCR)1mg＋5％ G.S 500mL静脉点滴8h～12h，每周一次，共4次～6次，此后4W～6W重复一次，维持1a，其中6例病情较重的患者，加用维生素C 3g＋5％G.S 500mL静脉滴注1W，酌情输鲜血和血小板悬液，以防并发颅内出血。治疗过程隔日检查血象，治疗前后检查肝功、肾功、常规心电图等。

2　结　　果

　　显效10例，一周内临床症状明显好转出血消失，血小板开始上升，约14d～21d，BPC＞100×109／L，24d～35d，平均28d达高峰。良效9例，总有效率86.36％，无效3例，仍反复发作，但无1例死亡。
　　药物毒副反应　CsA是新型高效的免疫抑制剂，本组22例治疗前后无肝、肾功能损害；CsA口服时间长产生毒副反应有食欲不振、不同程度多毛症，牙龈增生，手足发麻等；本组的病例由于剂量偏低，用药时间较长，均有食欲减退，不同程度多毛，手足轻度麻木，经对症处理，减少剂量，症状可减轻，不影响用药。
　　VCR由于剂量小，静滴时间长其毒副反应为末梢神经炎或感觉异常、肌无力，手掌鱼际肌萎缩，腱反射减弱等，少数病例轻度脱发，本组脱发有3例，鱼际肌萎缩有20例，所有患者均有末梢神经感觉异常，腱反射减弱8例。

3　讨　　论

　　肾上腺皮质激素类药物是治疗ITP基本药物，但实际缓解率低，副作用大；本组22例应用CsA—VCR联合治疗及长期巩固治疗，近远期疗效较为理想，随访二年显效10例病情均较稳定、显效率44.5％，良效9例，1a再发2例，2a再发2例，巩固治疗后良效5例占总病例22.7％，其持续缓解率为67.2％，较强的松治疗的病例持续缓解率高，再发者少，而其中复治的重症患者过去应用强的松疗效差而改用CsA-VCR联合治疗有效。
　　CsA-VCR联合治疗ITP具有临床症状改善快，明显升血小板，但不影响白细胞及中性粒细胞，CsA主要阻断体内T细胞的增殖呈免疫抑制；VCR小剂量长时间静滴可持续抑制ITP患者体内的抗血小板抗体，延长血小板在体内的寿命，提升血小板快，但不持久。我们以CsA-VCR联合治疗抑制免疫作用持久，弥补VCR之不足，毒副反应轻，对复治、顽固的病例亦有较好疗效，值得推广应用。

作者简介：郭良耀(1938－ )，男，福建三明市第一医院血液病研究所，主任医师，教授。
郭良耀(三明市第一医院血液病研究所，福建 三明　365000)
赵小亭(三明市第一医院血液病研究所，福建 三明　365000)
李葳(三明市第一医院血液病研究所，福建 三明　365000)

参考文献：

［1］　张之南主编.血液病诊断及疗效标准.天津：科学技术出版社，1991.245
［2］　Mcmillan R.chronic idicopathic thrombocytopenic Purpura N Engl.Jmed，1986.304～1135