例，年龄28岁～73岁，经化验、超声和CT检查排除肝胆和胰腺病变，无糖尿病和神经肌肉性疾病。
1.2 方法 30例患者随机分为3组，每组10例。A组：对照组，一次性快速静脉滴注0.9％生理盐水，1.8g，0.09g/min(200mL/20min)；B组和C组：一次性快速静脉滴注6.9％氨复命(15-HBC，天津氨基酸公司生产，由15种氨基酸组成，氨基酸含量6.9％)12.4g，2.48g/min(180mL/5min)。胆囊排空功能用胆囊排空分数(EF)值表示，A、B两组应用二维超声法测定，C组用同位素肝胆动态显像法测定。超声法：采用Dornier AI 5200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5、5.0MHz。患者仰卧位或左侧卧位，分别在IVAA前及IVAA后每隔10min于同一呼吸时相、同一部位进行测量，先显示胆囊最大纵断面，获得长径(L)，然后旋转探头90°显示胆囊最大横断面，获得宽径(W)和高(H)，由该机内置式胆囊容积(公式如下)计算程序自动显示胆囊容积：V＝L×W×H［1］。每个时点的EF值由下面公式算出。
同位素肝胆动态显像法：采用ElscintSP-4HR型SPECT仪，探头视野包括肝、胆和部分肠管。患者仰卧位，于肘静脉注射显像剂(99mTc-EHIDA)5mGi后，立即行IVAA前胆囊和肝区序列显像，每隔10min摄像1帧，作为基础对照值，随即IVAA，摄像方法同前。用药前后均以胆囊为感兴趣区测定放射性计数，按下式计算EF值。
1.3 统计学分析 各组测值以±s表示，采用t检验进行统计学处理。
2 结 果
A、B、C三组平均EF峰值分别为(2.13±0.41)％、(57.02±4.73)％和(53.63±3.49)％(见表Ⅰ)。B组与A组相比有显著性差异(P<0.001)，说明快速IVAA后EF值显著升高。B、C两组间无差异(P＞0.05)，表明实时超声和同位素肝胆动态显像两种手段均可准确测定EF值，而且两组在IVAA后40min胆囊EF达最大值(见图Ⅰ)。
表Ⅰ 各组患者胆囊排空分数峰值表
分组 X±S P
A组
B组
C组 2.13±0.41
57.02±4.73
53.63±3.49 <0.001
＞0.05
图Ⅰ A、B、C三组用药后胆囊EF值
3 讨 论
胆囊具有贮存、浓缩胆汁和调节胆道压力的功能。临床和动物实验证明，TPN损害了胆囊收缩排空功能，出现胆汁淤积、胆泥和胆石形成［2、3、4］。TPN引起的淤胆伴随胆汁分泌减少是导致胆囊扩张、胆汁淤积的重要因素［5］。Messing等［6］用超声方法研究证明，接受TPN 4W～6W，50％患者发现胆泥，6W以上全部发现明显胆泥；有胆泥的14例患者中，6例有结石，恢复饮食后胆泥消失，证明进食是促进胆囊排空最合乎生理的手段，但TPN患者多数不能进食而难以实现。因此，寻求一种胃肠外的预防和治疗方法具有重要临床价值。
本实验中，我们选择一次快速静脉滴注15-HBC，应用二维超声检测胆囊排空功能，并与同位素肝胆动态显像法对比，所获实验数据和Nealon等［7］的研究结果一致，表明胆囊对IVAA敏感性和其它终末器官类似，证实15-HBC可引起明显的胆囊排空，其机制主要直接或/和间接刺激小肠含有胆囊收缩素的细胞释放胆囊收缩素，通过血液循环作用于胆囊［8］。
目前用于测定胆囊排空功能的影像学方法主要有X线胆囊造影、同位素肝胆动态显像和胆囊超声显像，其中同位素肝胆动态显像的准确性已被证实［9］，本研究把二维超声测值与之对比，无显著差异(P＞0.05)，揭示二者均能准确测定胆囊收缩排空功能，而二维超声技术以其无创、简便、直观、价廉等特点为临床广泛应用。
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