多巴酚丁胺负荷核素心功能测定与心肌SPECT对诊断冠心病的对比研究

3　讨　　论
　　目前国际上潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺负荷试验已有不少报道，国内除腺苷外，也有陆续报道［2、3］，但同时采用两种方法评价CAD的报道尚未见到。
　　药物负荷试验核素心功能测定及心肌灌注显像与冠状动脉造影结果对照，对诊断CAD心肌缺血的灵敏度和特异性皆可达90％左右［4］。表ⅠDobu介入心功能测定和心肌灌注显像对CAD的灵敏度、特异性、准确性均>90％，与文献报道相符［5］。Dobu介入心肌灌注显像的灵敏度较心功能测定略高，但两者P>0.005；检出异常节段总数也是心肌灌注显像较心功能测定多。这是因为心血池影像为二维图像，而心肌灌注断层影像为三维，增强了缺损对比度，消除了心肌或室壁节段的重叠干扰；尤其是99mTc-MIBI对于病变支数的检测明显高于心血池显像表Ⅰ显示Dobu介入99mTc-MIBI心肌灌注显像对CAD的灵敏度可达96％，Dobu介入的两种检查方法检出缺血节段都是以前壁和下后壁多见，但心肌灌注显像较灵敏，提示冠状动脉狭窄以发生在左前降支和右冠状动脉居多。与11例CA对照，心肌灌注显像检测缺血节段与冠状动脉及分支病变的符合率(LAD、RCA、LCX分别为70％，83.3％和75％)也与文献报道近似［5］；心血池显像心功能测定与CA的符合率(LAD、RCA、LCX分别为55.0％、75.0％、66.7％)较前表略低。证实两种方法检出心肌缺血区和局部室壁运动低下节段与CA显示狭窄病变血管的支配是对应的。
　　心肌灌注显像虽能客观反映有无心肌缺血：缺血的部位及范围，但难以判断心功能受损程度，因为心功能的好坏反映了心肌细胞存活数量的多少；而核素心功能测定正好弥补这一不足，尤其是局部心功能测定较整体心功能更为灵敏、细致［2］，我们的结果可能间接反映了这一现象，当然局部心功能测定由于存在心影重叠，对节段定位欠准确，需多方位观察综合分析，尤其当心律不齐时将影响结果的可靠性。
　　综上所述，Dobu介入的这两种方法可判断心肌缺血的可逆性，但各有利弊，不能取代，综合起来分析，可起到补充，印证作用。有助于临床医生对冠心病的诊断、治疗、预后做出全面的评价。
作者简介：彭旭兰(1963－ )，女，湖南新化人，主治医师，学士学位，主要从事核医学诊断工作。
彭旭兰(山西医科大学第二医院，山西 太原　030001)

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