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恶性骨肿瘤病灶清除低温同种骨关节移植远期疗效观察 |
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在早期肺转移倾向，临床大多学者主张截肢术，本组采用肿瘤区段骨或肿瘤骨-关节截除术，低温冷冻同种骨段、骨关节移植术，其二年生存率达66.6%，五年生存率超过33.3%，还保存着大部分肢体功能，其中3例存活至今已超过10年，且2例还结婚育子，至今健在，其治疗效果不亚于截肢术。
五、骨巨细胞瘤，又称破骨细胞瘤，由于巨细胞瘤破坏性强，手术不彻底易复发，甚至恶变，有时发现时即为恶性。骨巨细胞瘤根据细胞形态学不同，分为1，2，3级，1，2级属良性肿瘤范畴，而3级为恶性，其细胞学特点为基质细胞多而密集，排列呈漩涡状，似纤维肉瘤；巨细胞少，体积小，核亦少，形状不规则，但有时具1.2级细胞形态学者，亦发生早期肺转移。3级骨巨细胞瘤传统治疗原则，亦为截肢术，本组3例3级骨巨细胞瘤却采取肿瘤段骨-关节截除，低温冷冻同种骨-关节移植，不但保存了肢体，且保有一定的关节功能，至今分别存活均在8年以上，最长存活达11年4月。本组有1例冷冻同种骨-关节移植时未作全关节假体镶嵌，而连同胫骨-半月板一并植入，术后未发生胫骨平台关节软骨变性或坏死吸收，X线摄片关节间隙明显存在。且十年后，膝关节还保有80°-180°的伸屈功能，亦已结婚育子女。
六、本组15例恶性骨肿瘤，6例死于肺转移。骨组织为中胚层结缔组织，回流静脉纳入体循环，发生肺转移机会特多，这可已理解，本组恶性骨肿瘤病人，手术均系在止血带下进行，其后导致肺转移，只能是早期肉瘤病灶的扩散所致。
七、作者曾对38例良性骨肿瘤，肿瘤段骨切除，低温同种骨移植，其中有6例因二次手术(原因是病灶复发、拆内固定、继发性病理性骨折、意外骨折等)，他们是3月、6月、8月、17月、4年3月、14年5月，术中分别在移植骨接合部和植骨段中1/3段切取活体标本组织，进行细胞学观察，结果是：1.移植骨近远端接合部爬行替代同化过程速于中间段。植骨后二月，即可见到植骨接合部有大量新生毛细血管、和小血管，其间可以见到成骨母细胞、成纤维母细胞、破骨细胞、及少量巨细胞，掺和于纤维组织和骨胶原之间，出现同化后生活骨组织。2.松骨质显著速于皮质骨，前者在3～6月可完全同化完成，而后者，在我们观察已经历14年5月病例的镜下状况：未见成骨母细胞，少量新生骨小梁间存有不多的成骨细胞，且被无成骨细胞的死骨包裹，但在死骨间隙还是可以见到多数的新生毛细血管和小血管，及异物巨细胞，亦就是说经历十数年后尚未完全爬行替代成自体骨。3.小段骨较大段骨爬行同化快，且完全。
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