恶性骨肿瘤病灶清除低温同种骨关节移植远期疗效观察

黄良夫　方达文　戚元棣　谢水法　郝沪生　孙国平　韩根勇　李为群　韩　勇　商薜成

　　作者自1981年10月至1992年3月近10年半时间内，应用低温冷冻同种骨、关节移植，治疗各类骨肿瘤病人53例，其中良性骨肿瘤38例，恶性15例，现就恶性骨肿瘤病人预后随访观察报告于下。

临床资料
　　本组恶性骨肿瘤病人共15例，男10，女5；年龄13～58岁，平均25.7岁；随访时间最长16.3年，最短7.6年，平均11.4年。
　　1.肿瘤分类、部位及治疗方法：见表1。

表1　肿瘤分类、部位及治疗方法
 
肿瘤名称 例数 部　位 手术治疗
方　　法 骨愈合
骨连接时间
成骨肉瘤 2 股骨远端
跟骨 肿瘤段骨-半关节切除，同种骨关节移植 1例未连接术后5月死亡，1例半年后连接
骨旁肉瘤 4 桡骨远端
股骨近端
股骨远端
2例 同　　上 1例5月后，3例半年后
纤维肉瘤 3 尺骨近端
股骨近端
股骨远端 同　　上
2例同时加全关节置换 1例4月后，1例5月后，1例8月后
滑膜肉瘤 1 肱骨中1/3 肿瘤段骨置换术 4.5月后
网状细胞肉　瘤
 1 股骨近端 同　　上 半年后
3级巨细胞瘤 3 股骨近端
股骨远端
胫骨近端 半关节置换，1例同时安装人工半关节 5月后1例，半年后骨性连接2例
转移性骨
肿　　瘤 1 肱骨上1/3 肿瘤切除，骨段置换 未连接

　　2.治疗结果：见表2。
表2　治疗结果
 

肿瘤名称 病例 成活时间 死亡原因 2年成活率/例 成活期病例肢体功能
成骨肉瘤 1 5月 肺部转移
2 2年7月  1 能轻跛步行走
骨旁肉瘤 1 1年8月 肺部转移  能轻跛步行走
2 2年3月 肺部转移 能扶单拐行走
3 2年6月 局部复发 能扶双拐步行
4 11年8月  手腕功能接近正常
 至　今 3
纤维肉瘤 1 11月 肺部转移  扶单拐步行
2 4年1月 肺部转移 杜手步行
3 10年9月  2 肘臂保有相当的功能
滑膜肉瘤 1 16年3月  肩关节及上臂活动功能
 至　今 1 接近正常
网状细胞肉瘤 1 8月 肺部转移
  0 未能下床活动
Ⅲ级巨细胞肿瘤 1 11年4月  关节功能部分受限
 步行接近正常
2 8年7月 同　　上
3 10年6月 3 同　　上
转移性骨肿瘤 1 4月 肺部原发 0 未能下床活动
 病灶恶化

讨　　论
　　一、恶性骨肿瘤临床治疗后根据二年存活率，分高度恶性：如成骨肉瘤、尤文斯肉瘤等；中度恶性：如骨旁肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤等；低度恶性：如软骨肉瘤、3级骨巨细胞瘤等。骨科对恶性骨肿瘤，传统的手术治疗方法，不论恶性程度，大多采取超关节截肢术、关节离断术。本文这组恶性骨肿瘤，系病灶清除基础上，采用低温冷冻同种同形骨、关节移植的方法，为恶性骨肿瘤区段-半关节截除，并保持局部组织解剖完整性、肢体生物力学连续性，提供了物质基础。
　　二、经组织细胞学研究观察，自体骨移植系病人自体组织，故无组织特异性，因而反应小，爬行替代作用较速。根据Reynolds及Oliver从狗的动物实验观察，自体骨与同种骨移植，在6周内破骨-成骨现象、植骨块哈佛氏管内血管再形成现象，前者较后者迟一周，但10周后，这种区别无显著差异，故冷冻骨完全能代替自体骨职能，且后者贮存量大，移植骨可供选择机会多。
　　三、成骨肉瘤属高度恶性肿瘤，经临床观察，发病年龄越小，死亡率越高，存活时间越短。不论高位截肢与否，其预后均不容乐观，原因只能解释为早期血行转移至肺，本组2例，一例13岁女童术后五月即肺部转移死亡，但另一例，年已37岁妇女，术后存活时间却超过了二年半，且保持一定功能下生活卅一月，最后还是死于肺转移。
　　四、本组中度恶性肿瘤共9例，这类肿瘤平均发病年龄大于成骨肉瘤，但仍局限20～40岁年龄段，同样存

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