单环密集套扎术治疗食管静脉曲张的临床评价

3　讨　　论

　　自Stiegmann提出食管静脉曲张单环套扎(EVL)技术以来，九十年代初国内已迅速开展。经过 多年的世界范围内的研究，最近在有关门脉高压的国际会议上EVL被认为是预防静脉曲张再 发出血的最佳内镜治疗方法。Binmoeller等［1］根据五篇随机对照研究结果认为EVL 应取代食管静脉曲张硬化(EVS)作为食管静脉曲张出血的首选内镜下治疗方法。于中麟 ［2］首先将单环顺序密集套扎法介绍到国内，进一步推动我国EVL的广泛开展。本研究对 单环密集套扎和单环标准套扎法的比较结果表明：密集法平均每例套扎次数明显少于标准法 ，大大减少了患者反复作套扎的痛苦。而且，密集法的曲张静脉消失率明显高于标准法(96 ％对72.7％)，缩短了住院日，减轻了患者的经济负担。由于密集法是将10个以上的“O”型 圈一次套扎在曲张静脉上，使其曲张静脉血流全部阻断，利于静脉内血栓形成，短期内使曲 张静脉消失，而标准法则不能达到此目的。
　　采用密集法到底每次套扎多少“O”型圈尚无统一标准，有报道一次可套扎20余个圈。实践 结果表明，应根据静脉曲张程度决定选取套扎的圈数。一般来说每条静脉上套扎3个～5个“ O”型圈，每次共用10个～15个圈足以使全部曲张的静脉被套扎。当在食管远端进行充分、 牢固的套扎后，食管近端曲张静脉的血流量则明显减少，曲张的静脉由蓝变白、变扁，此时 若进行过量的套扎反会因吸引不起来过大的静脉球而致“O”型圈易脱落。
　　随着新型套扎器的出现，目前我国已引进国外的五环、六环、八环套扎器，可进行一次快速 、多环套扎、方法简便，短时间内即可完成操作，但是环数越多的套扎器头部较长，插入时 较常规胃镜要难。套扎器内的牵拉线较多，加之套扎时食管内粘液的粘附，使视野并不十分 清晰，对镜下选择套扎的靶静脉有些影响，而且不能做到一次性密集套扎。另外其价格高昂 ，不能普遍被患者接受。单环套扎器套扎前必须首先置入外套管以建立内镜通道，置入外套 管时会给患者带来一定的痛苦，Baroncini等［3］认为套扎治疗的主要问题是使用外 套管，曾有1例发生食管深部病变。Binmoeller［1］也认为EVL多数并发症与所用的 外套管有关，甚至可引起严重的出血或穿孔。国产的外套管系塑料制成的圆筒状，质地较硬 ，放置时费力，患者相对有些痛苦。丹麦产的外套管为塑料制品，其塑料中混有螺纹状钢丝 ，相对较柔软，且有支撑力。其前端成斜面，插入时相对较易，患者痛苦较少。因此我们认 为在使用国产外套管时应稍加改良，将其前端削成斜面(半坡状)。操作前放在热水中浸泡片 刻，使之变软，外涂以硅油，插入时便不感到困难。一旦外套管顺利置入，单环套扎治疗对 患者无明显不适，可顺利依次进行套扎。在单环套扎器治疗过程中，每次更换套扎环时，可 对套扎器内粘液进行清洗，使视野十分清晰，有利于内镜下选择套扎点，且其价格相当低廉 。应用单环密集套扎法，每次套扎圈数远比新型多环快速套扎器为多，曲张静脉消失快。

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