内镜直视下支架置入治疗食管贲门良恶性狭窄的临床应用

师水生　郭文栋　杨兵　祝大奇

　　各种病变引起的食管贲门良恶性狭窄在临床上比较多见，严重影响着患者的 生活质量，因而对其进行有效的治疗，在临床上备受关注。我院在近二年内对不适合手术治 疗的26例食管贲门良恶性狭窄的患者进行内镜下支架置入治疗，取得满意疗效，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组26例患者，男21例，女5例，年龄最小54岁，最大75岁。26例中吻合口 狭窄9例，其中食管癌术后7例，贲门癌术后2例；食管癌10例，贲门癌7例。狭窄距门齿最近 距离20cm，狭窄直径0.3cm～0.9cm不等，长度1.5cm～10cm不等。本组患者均有明显的吞咽 困难或梗阻症状，4例患者曾行单纯扩张治疗效果欠佳。本组患者均不适合于外科手术治疗 或各种原因不愿接受手术治疗。内镜介入治疗前均行X－线钡餐造影，观察病变情况。部分 一般情况较差的患者，给于补液支持治疗，以使其能耐受扩张与支架置入。
1.2　器械选择　采用日本Pentax电子胃镜，国产萨氏扩张器，国产镍钛记忆合金支架(江苏 常州智业医用器械研究所生产)，其中带膜支架6例，防反流支架3例。
1.3　方法　插入胃镜，经活检孔插入导丝，在内镜直视下将导丝插入并越过狭窄部，退出 胃镜并保留导丝，经导丝插入扩张探条，由小到大依次进行扩张，扩张至狭窄部直径达1.2c m～1.5cm左右为止，再次插入胃镜，观察狭窄部位情况，并准确测量狭窄部位长度，如有病 变隆起不整，影响支架置入，行微波烧灼处理。将装合适支架的插入器插入，在内镜直视下 释放支架，使支架上缘超过病变上缘1.5cm～2cm左右，观察支架位置适合，退出胃镜，次日 行造影，观察钡剂通过情况及支架位置。

2　结　　果

　　26例患者，25例一次支架置入成功，1例患者因胸骨后疼痛，不能很好配合，二次扩张并置 入支架。本组患者支架置入后，吞咽困难症状明显缓解，可进流食及软食，经X线造影复查 ，支架位置良好，狭窄部位通畅。
　　患者在扩张与支架置入后，均有不同程度的胸骨后憋胀疼痛感，但可以耐受，3d～5d后均可 以缓解或消失，术后嘱患者进流食或少渣食物。本组患者无消化道穿孔及出血病例。
　　术后随访3个月～6个月以上，多数病例均有良好效果，1例贲门带膜支架滑入食道，2例患者 因进食不当，食物填塞支架通道，经胃镜下处理恢复通畅。

3　讨　　论

3.1　食管贲门良恶性狭窄是临床上常见的病变，可以由多种疾病所引起，特别是晚期癌症 患者，不适合手术治疗，或不愿接受手术治疗，对于术后吻合口狭窄的患者，由于对手术打 击的恐惧心理，而拒绝手术治疗。本组病例均属此种情况，经支架置入治疗后，症状均获得 缓解，患者生活质量大大提高，说明扩张与支架置入治疗是对食管贲门良恶性患者的有效治 疗方法，为此类患者开辟了新的有效的治疗途径。
3.2　术中操作应注意的问题　术中操作一定不能粗鲁，要由小到大依次进行扩张，要依据 操作者的经验，患者的耐受情况，掌握扩张力度。扩张探条插入不能太深或太浅，特别是太 浅时不能达到扩张的目的，扩张探条插入的长度计算为：病变上缘到门齿的距离(cm)＋病变 长度(cm)(经X线造影估计)＋扩张器的锥形部分15cm。要掌握好插入深度及扩张的力度，使 患者既可耐受又可达到扩张目的。
3.3　食管贲门良恶性狭窄经支架置入后，狭窄部分虽经扩张，由于病变与支架的存在，仍 不能恢复到健康时的进食状况。本组2例患者由于进食不当，致使食团堵塞通道，经内镜处 理恢复，因而嘱患者进食时要充分咀嚼，不能进食过多蔬菜和肉食。另外进食过冷的食物， 容易使记忆合金支架收缩变形脱落，本组1例支架脱落即属此类情况，应该引起注意。
3.4　以往支架置入操作都是经胃镜插入导丝后在X线直视下进行，支架的释放不如在内镜直 视下更直观、更准确，内镜下可以观察到病变的上缘，并可以调整支架的位置。在内镜的直 视下还可以避免医护人员接受X线的辐射，同时也可以降低患者的治疗费用。
　　总之，在内镜直视下对食管贲门良恶性狭窄患者进行支架置入治疗是一种有效的方法，且比 在X线下治疗更方便，更经济，值得在各级医院推广。

作者简介：师水生(1957－ )，男，山西河津市人，学士学位，副主 任医师，主要从事消化内科临床及消化内镜工作。
师水生（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）
郭文栋（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）
杨兵（山西医科大学第二医院，山西 太原　030001）

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