腹腔镜对难诊断性腹水的诊断价值探讨

杨兵　师水生　郭文栋

摘要：目的：评价腹腔镜对难诊断性腹水的诊断价值。方法： 对41例原因不明的腹水患者进行腹腔镜检查，并取活检行病理学检查。结果：41例患者中38 例明确诊断，确诊率达92.7％，3例误诊，后配合其它检查纠正诊断。讨论：腹腔镜对难诊 断性腹水有很高的诊断价值，对原因不明的腹水患者应尽早行腹腔镜检查以明确诊断。
关键词：腹腔镜；腹水；渗出性腹水
中图分类号：R442.5　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)04－0248－02

　　腹水是常见的临床症状，病因很多，临床表现各异，仅靠实验室及影像学检 查有时难以明确诊断，我们分析了41例病因不明的腹水患者的腹腔镜检查结果，评价腹腔镜 对难诊断性腹水的诊断价值，报告如下：

1　资料与方法

　　41例均为1990年 1月～1998年12月住院患者，男25例，女16例，年龄28岁～63岁。所有患者 均经实验室及影像学检查，为原因不明的渗出性腹水，部分患者经试验性治疗亦未确诊，腹 水病理学检查未发现癌细胞。其中3例为淡色血性腹水，2例为乳糜性腹水，其余为纤维素性 腹水。
　　手术前一天及手术当天分别放腹水一次，根据患者情况尽量多放腹水(血性腹水例外，1000m L～2000mL)，减轻腹壁张力。常规B超探查腹部，观察脐周腹壁情况，切口部位多选择肚脐 下缘，采用诊断性腹腔镜，操作步骤同一般检查，常规取腹膜活检及病灶部位活检。

2　结　　果

　　41例患者均顺利完成腹腔镜检查，其中38例经直视观察和活检病理学检查确诊，确诊率达92 .7％，确诊结果(见表Ⅰ)。3例误诊后配合其它检查确诊，2例将腹膜转移癌误诊为结核性腹 膜炎，1例将柏-查氏综合征合并慢性腹膜炎误诊为原发性腹膜炎。
　　所有患者均在直视下进行活检，发现病灶作病灶部位活检，否则作腹膜活检。大部分患者病 理检查与肉眼观察结果一致，仅7例不符，2例腹膜转移癌分别误诊为结核性腹膜炎和原发性 间皮瘤，1例原发性肝癌误诊为结核性腹膜炎和原发性间皮瘤，1例原发性肝癌误诊为肝硬化 结节，1例恶性间皮瘤误诊为腹膜转移癌，2例结核性腹膜炎因无粟粒样结节而误诊为慢性细 菌性腹膜炎，1例良性间皮瘤误诊为恶性间皮瘤。

表Ⅰ　38例患者腹腔镜检查结果
 

　　病　　因 病理结果 肉眼观察
结核性腹膜炎 15 14
肝硬化合并
　结核性腹膜炎 7 6
　细菌性腹膜炎 4 4
恶性间皮瘤 3 2
良性间皮瘤 2 1
腹膜转移癌 4 2
原发性肝癌 2 1
假性粘液瘤 1 1

　　并发症　1例患者因取肝活检时体表电极未接触到皮肤，活检部位未电凝而致出血，经 各种方式止血无效，后手术治疗。3例恶性腹水患者因腹水增长迅速致切口愈合不好，其余 患者切口均愈合良好。
3　讨　　论

　　腹水是以过多的体液在腹腔中积聚为特征的病理过程，可出现于心、肝、肾脏疾病以及炎症 性、肿瘤、营养不良等疾病过程中，临床表现各异，随着实验室检查和各种影像诊断技术的 发展，大多数腹水患者可以明确诊断，仍有少部分患者难以确诊。腹腔镜是检查腹腔病变的 一种简单、有效的方法，虽有小的创伤，但可以直接观察腹腔内部分脏器、腹膜、网膜并可 在 直视下取活检，获得组织学证据，明确腹水的病因，本组41例原因不明的腹水患者经腹腔镜 检查，38例明确诊断，确诊率达92.7％，我们采用经肚脐切口，即方便观察上腹部和下腹部 ，愈合后腹部又不留疤痕。患者经术前术中放腹水后腹壁松驰，建立气腹时耐受性比较好， 痛苦较轻，本组患者3例因癌性腹水切口愈合不好，1例因意外而致出血，其余患者手术过程 顺利且无并发症，因此我们认为腹腔镜检查腹水患者安全可靠。
　　结核性腹膜炎腹腔镜下可见腹膜粗糙、苍白或灰白色，腹膜、网膜及脏器表面见到黄白色的 粟粒样结节，散在弥漫分布或成群分布，纤维素渗出物形成的粘连带附于腹膜的壁层和脏层 之间，或与肠管网膜粘连成块，典型表现容易诊断，少数患者结节融合成块如指端大小，此 时很难与癌肿鉴别，粟粒样结节不典型时仅见腹膜粗糙苍白，容易误诊为慢性原发性腹膜炎 ，本组有3例患者因此而误诊，后经病理检查确诊。
　　肝硬化患者出现渗出性腹水时多考虑合并细菌性腹膜炎，本组病例显示肝硬化腹水合并结核 性腹膜炎居多，临床上肝硬化渗出性腹水患者经抗感染疗效不好时应想到合并结核性

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