老年甲状腺机能减退症18例误诊分析

徐红新

　　老年甲状腺机能减退(以下简称甲减)临床并不少见，发病率一般为老年人群 的1％～14％［1］，现将1994年～1998年在内分泌科和老干部病区诊治的18例误诊患 者的临床资料进行分析并报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组18例患者，女14例，男4例，年龄59岁～72岁，有较明显甲减症状者13 例，无症状或症状不明显者5例，具体如下：粘液性水肿11例，乏力11例，怕冷、体温偏低1 0例，嗓音粗低9例，胸闷、心慌8例，便秘8例，嗜睡7例，厌食、腹胀7例，甲状腺肿大6例 ，皮肤干、毛发脱落6例，轻、中度贫血4例，反应迟钝、智力低下5例，记忆力减退4例。
1.2　实验室检查　三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)均降低，(T4＜(25.8～33. 5)nmoL/L、T3＜(0.6～1.08)nmoL/L)，促甲状腺激素(TSH)升高18例，抗甲状腺球蛋白抗 体(TG)、抗微粒体抗体(TM)强阳性6例，心电图改变(窦缓、T波改变、QRS时限延长)9例，心 脏超声有心包积液3例，甲状腺B超：结节性甲状腺肿2例，甲状腺萎缩3例。

2　结　　果

　　本组病例误诊时间60d～5a，平均5.8月。初诊为冠心病者5例，原发性心肌病2例，心衰1例 ，老年性贫血者4例，老年性痴呆者4例，原因不明者3例(曾误诊为特发性水肿等，经1a～2a 详细检查方确诊)。本组病例确诊后，予以甲状腺片(40～120)mg/d(5例并用扩冠治疗)、5周 ～15周后症状明显改善或消失，T3、T4、TSH逐渐恢复正常。

3　讨　　论

　　老年甲状腺机能减退症因与衰老、老年性疾呆、老年性贫血相似，临床表现不典型［2 ］，起病隐匿，病程长，常延误诊断，现将误诊原因分析如下：
3.1　误诊为冠心病或原发性心肌病　甲减时由于心肌间质粘液性水肿致心脏增大同时产生 心包积液，心肌收缩力下降，心排出量减少，心电图产生T波改变，QRS波时限延长，形成甲 减性心脏病，老年患者病程较长，由于脂质代谢紊乱易合并冠心病，但此类患者无明显心绞 痛症状，心电图无ST段改变［2］。故对老年患者(尤其女性)，EKG以T波改变为主， 症状不典型者应虑及甲减的可能。
3.2　误诊为老年性痴呆　老年甲减患者因代谢率低，会出现少言懒语、动作迟缓、反应迟 钝、智力低下、抑郁甚至幻觉、共济失调等症，与老年性痴呆相似，但如结合体温偏低、粘 液性水肿面容等，佐以甲状腺功能检查，则不难诊断。
3.3　误诊为血液系统疾病　甲减致红细胞生成素合成减少，骨髓造血受抑制。同时甲减致 低胃酸、内因子、B12或叶酸缺乏亦促成贫血。故易误诊为血液系统疾病，对此类贫 血，除进行血液系常规检验外，应结合全身情况，考虑甲减可能。
　　综上所述，由于甲减发病年龄偏大易与衰老症状、老年性痴呆、老年性贫血混淆。故对老年 人应考虑到本病的可能性，结合甲状腺功能检查，以提高诊断率。

作者简介：徐红新(1967－ )，男，江苏启东市人，主治医师，研究 方向：血液病和心血管。
徐红新（东海县人民医院，江苏 东海　222300）

参考文献：
［1］Levy EG.Thyroid diseases in aged people.Med Clin North Am.1991，75 (1)：15
［2］宋以信、高燕明、施曼珠.老年甲状腺机能减退症20例临床分析.中国实用内 科杂志，1997，17(6)：343～344