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腹腔镜胆囊切除术中转开腹46例分析 |
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较重粘连中均有过上腹开腹手术史或胆囊炎反复发作史，在胃肠道损伤病例中 ，套管穿刺损伤胃肠道，亦与胃肠道与腹壁粘连严重，在穿刺过程中损伤胃肠道胃肠道有关。
故如何减轻粘连,对我们在临床工作中降低中转开腹率有重大意义。
出血是LC手术常见的术中并发症，主要原因有解剖血管变异、胆囊床的损伤。防治上建议在分离过程中，术中遇到胆囊三角区条索状组织时，不要急于电凝，可采用细束分离，每次被切割的组织的厚度以能隐约可见为好，直至识别清楚为止，防止将变异的血管切断。如胆囊与肝脏结合致密，难以完整切除时，可行胆囊大部切除，电凝棒烧灼残留的胆囊粘膜即可，术中一定要牢固树立“宁伤胆囊，不伤肝脏”的概念。另外，由于有多条胆囊动脉存在可能，故手术中要仔细检查是否有第二条胆囊动脉存在可能。对于穿刺套管的选择，建议尽可能选用圆锥型套管针，而且穿刺时应在腹腔镜光线透射皮肤条件下，选择避开皮下血管处穿刺。本组就有4例患者因电凝钩损伤肝脏致出血不止，1例因右肝动脉变异损伤，1例则是因为穿刺套管损伤腹壁血管所致，均经及时中转手术而治愈。
胆道损伤是LC最严重的发症。防止胆管损伤:①要掌握好LC的适应症和禁忌症，这是减少中转开腹的第一关。②是术者必须掌握肝门处的正确解剖及可能出现变异的异常解剖学知识[10]。③规范操作:分离出胆囊管及胆囊动脉是LC的要点，一般慢性胆囊炎或胆囊结石，胆囊息肉的患者均可按传统开放方法一样分离出胆囊管，然后确定胆囊管与胆总管的关系后再夹闭并切断，如果粘连严重则可先分离胆囊壶腹然后向下分离游离出胆囊管再夹闭切断，如果是萎缩性胆囊炎或Calot三角呈冰冻三角操作困难侧可逆行分离最后分离胆囊管，掌握并遵循“宁伤胆囊，勿伤胆管”的原则。④如果三角区解剖不清时可用分离钳进行分离，避免用电钩、电凝[11]，尤其是电钩的热力损伤范围较大，容易损伤胆管及血管。⑤术中解剖不清，出血，视野模糊时不应盲目钳夹及电凝[12]，及时中转开腹不失为明智的选择。总之，术前严格掌握LC的手术适应症和禁忌症，术中重视胆道畸形，解剖变异，炎性水肿粘连变位，界面不清等容易损伤因素的识别和处理，对防止胆管损伤和降低中转开腹率具有很重要的意义。
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