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超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离 |
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me;s 综合征躯体征者3例。全部病例脉压差均增大，且有周围血管征等典型的重度主动脉瓣关闭不全表现。
动脉硬化合并高血压者13例，平均年龄53.6(39～65)岁，男8例，女6例。位于主动脉弓、降部真性动脉瘤7例；假性动脉瘤1例，急性A型夹层剥离4例，慢性B型夹层剥离1例。前者均有突发胸前区、背部剧烈疼痛和短暂性休克；后者仅感背部隐痛。
1.2 检查方法 应用美国产ATL Mak 600型超声诊断仪和Acusan 128×9/10彩色多普勒血流显像系统，探头3 MHz，用二维、M型、脉冲、连续波多普勒及彩色血流显像多种方式。检查时患者取仰卧位及左侧卧位，常规检查心脏内部结构，然后自胸骨左缘二、三肋间检查主动脉根部并向升主动脉及降主动脉扫查，主动脉弓及降主动脉主要采用胸骨上窝降主动脉长轴切面，仔细观察血管壁的变化，有无夹层剥离、血栓、斑块等，然后应用彩色多普勒血流显像技术，识别真假腔和寻找破裂口，测量血流速度，并注意频谱时相与宽度，用Polaroid摄片或录相记录作资料分析。
2 结果
2.1 诊断符合率 20例患者施行手术，19例术前超声诊断及分型与手术和血管造影符合，诊断符合率95%，仅1例主动脉降部远端动脉瘤因瘤体巨大(直径7.0 cm)，其内多处出现血栓、机比，误诊为纵隔肿瘤。
2.2 超声影像特征 ①升主动脉瘤特征性改变：主动脉壁变薄，主动脉瓣环及升主动脉显著扩张，内径≥5.0 cm，大动脉短轴切面显示主动脉瓣环扩张，舒张期三个瓣呈“三角形”改变而未合拢，收缩期呈“三叶花瓣”样改变(如图1)，5例M型超声显示二尖瓣前叶呈“毛刷样”扑动波，后叶收缩期呈“吊床样改变”，6例彩色多普勒于舒张期均显示主动脉瓣五彩相间返流血流信号。②主动脉弓、降部真性动脉瘤改变：动脉血管局部扩张，内膜粗糙，可见局限性隆起和弥漫性增厚的斑块，彩色多普勒显示瘤体内出现彩色血流信号，多普勒显示为收缩期血流频谱。1例峡部蒂状囊性动脉瘤，显示左上纵隔区一圆形，大小为6 cm×4 cm无回声包块，壁光滑，无搏动，X线片诊断为纵隔囊肿，彩色多普勒显示内充满以蓝色为主的多色血流，在胸骨上窝扫查见包块在降主动脉近端左侧，并可见到彩色血流经一处进出瘤体，流入瘤体内血流可见旋转。③主动脉夹层剥离改变：动脉血管腔内可见撕裂的内膜呈带状反射(如图2)，均有不同程度的规律性搏动，收缩期向壁侧，舒张期向管心移动，在破裂口邻近部位搏动较强。2例A型和3例B型病例破裂口均在升主动脉，彩色多普勒血流显示破裂口处收缩期兰色血流进“假腔”和舒张期少量红色回“真腔”的互相反方向血流，真腔血流速度较快，颜色鲜亮，而假腔血流缓慢，颜色暗淡(如图3)。
图1 主动脉根部短轴切面见主动脉瓣收缩期呈“三叶花瓣”状
图2 降主动脉长轴切面，血管腔内见撕裂的内膜呈带状反射
图3 主动脉夹层剥离，箭头所示明亮区为进“假腔”的血流
2.3 术后病理学检查 1例为先天性动脉瘤，1例为假性动脉瘤，6例为Marfan′s 综合征，病理改变为中层囊性坏死，其余均为动脉粥样硬化性动脉瘤。
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