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长期血液透析病人的骨密度观察 |
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常女性BMD 0.574±0.343 g/cm2比较，其BMD也降低(P＜0.01)。
2.2 血液生化改变 男性病人组血清PTH 14.13±17.91 ng/ml，女性病人组14.75±19.01 ng/ml，较正常人0.18～0.56 ng/ml增高(P＜0.01)；患者血清铝均＜0.731 μmol/L；男，女病人组血清钙分别为2.30±0.37 mmol/L，2.36±0.31 mmol/L；在正常范围内，男、女病人血清磷分别为3.00± 1.09 mmol/L，和2.89±0.93 mmol/L，较正常值增高(P＜0.001)。
3 讨论
慢性血液透析的并发症较多，肾性骨病是其重要并发症之一，主要由于继发性甲状旁腺功能亢进所引起，此外代谢性酸中毒，铝中毒及β2-微球蛋白增高等因素也可导致［4，5］。透析病人的肾性骨病可用骨活检来确诊，但由于其有创性，难以广泛临床应用。DEXA能敏感地反映骨密度情况且检查方便，损伤性小，较骨活检易被病人接受，是目前诊断肾性骨病的较好方法。
国内曾有慢性肾功能不全及短期透析病人骨密度下降的报道［3，6］。本组病例均经过数年血液透析，系长期维持性血透病人。长期透析病人仍存在有钙、磷代谢障碍，血磷增高；而血磷增高可降低血钙，并抑制1，25(OH)2D3合成，从而刺激PTH分泌。本组病例血磷增高，血PTH增高，反映了长期血透病人由于长期钙磷异常存在着继发性甲状旁腺功能增强的现象。
长期透析的病人由于透析液中铝及其它因素的影响，可以出现血清铝增高并引起铝中毒骨病［7］。本组病例虽系长期透析病人，但血清铝不增高，提示本组病例骨改变与铝的关系不密切。
由于透析病人长期PTH增高，使破骨细胞的数量和活性均增高，进而促使骨的吸收和骨形成活跃［8］。本组透析病人经血液透析多年，骨密度检测结果示男、女性病人的骨密度分别为0.669±0.143 g/cm2和0.468±0.123 g/cm2，均较正常人同年龄组骨密度为低。说明长期透析的病人存在有骨密度降低的现象。
作者单位：湖南医科大学附属医院(长沙 410008)
池田徹（日本国鹿儿岛县鹿屋市池田病院(kagoshima,893)）
参考文献
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