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老年重症急性胰腺炎41例诊治体会 |
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血液淀粉酶增高为正常2～10倍。
2.2 老年SAP的治疗
2.2.1 非手术治疗 既可作为老年SAP的单独治疗措施，也可作为手术的辅助治疗和术前准备。主要措施为：①注意生命体征、腹膜炎体征、尿量、血钙、血糖的变化，积极纠正失水酸中毒；②综合应用胰腺分泌抑制剂如654-2，5-Fu，善得定，施他林；③早期使用抗生素；④相关科室多科协作治疗，可望使一些重危不能承受手术的老年SAP患者获得救治机会。
2.2.2 手术治疗 鉴于SAP不同于一般炎症的病理、生理表现，老年SAP及时手术治疗可①去除导致AP的直接诱因；②彻底清除酶性腹水，减少毒性物质的吸收；③胰床切开减压，改善胰腺循环，防止胰腺继续坏死；④可及时处理腹内脏器腐蚀、出血、坏死、穿孔等SAP特异并发症。其手术方式较多，主要包括总胆管引流、胆囊切除、胰被膜切开、空肠造瘘。本组的基本术式为胰床而不是胰被膜的切开减压及网膜囊低位对通引流；能有效解除胰腺压力，并使胰周炎性液体和坏死组织得到充分引流；同时，网膜囊低位对通引流，循环灌洗能及时清除积聚于胰周的炎性坏死物，可预防和减少感染并发症。本组手术治疗患者，除1例网膜囊带状开放引流需清创外，无再手术病例，胰局部并发症亦低于同类文献报道［1，3］。
老年人免疫机能低下，患SAP时其伴随疾病的诱发或加重常增加病情复杂性。所以，对老年SAP患者，应根据其病理生理特点以及具体情况，采用合适的治疗措施。对入院时存在休克、SRDS、肾并发症的老年SAP患者应积极非手术治疗并作好术前准备，把握手术时机；有手术指征者及时手术，以免失去手术机会。对于存在胆道疾病患者，力争一期胆囊切除，胆总管造瘘胆道减压，但如果病情十分严重，肝、十二指肠韧带严重水肿，则行胆囊造瘘。本组少用空肠造瘘，因为：①减少手术复杂性，尽量缩短手术时间；②术后采用TPN静脉高营养支持疗法，利于胃肠道功能在完全静止状态下恢复；③老年人血管退行性病变，炎症情况下常出血难止。对老年SAP患者开放引流计划性再次扩创应采取慎重态度。本组1例采用网膜囊开放袋状引流于术后第9天第2次清创后突发创面大出血不止，抢救不及死亡，是为教训。
作者单位：湖南省人民医院(长沙 410002)
参考文献
1 Lillemoe KD.Pancreatic disease in the elderly patient.Surg Clin North Am.1994,74:317～344
2 黄志强.急性坏死性胰腺炎的危险因素分析.中华外科杂志，1992，30(1)：27～31
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