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泌尿外科支架管应用120例体会 |
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欧雄广 黄亚特
关键词 导尿管插入术； 导管，留置； 外科手术，泌尿系
为了克服肾盂、输尿管术后梗阻，预防狭窄，保护肾功能，减少术后漏尿、肾积水等并发症的发生，自1992年2月至1998年10月作者等在泌尿外科手术中应用进口猪尾管、国产硅塑双J及双猪尾管及国产聚酯输尿管导管、国产硅橡胶“T”管、行支架管引流120例，均获得满意效果，无一例漏尿，亦无输尿管狭窄发生，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，男性89例，女性31例。年龄10岁以下2例，20岁以上118例。其中，肾盂切开取石22例，输尿管切开取石82列，回结肠可控膀胱1例，回肠膀胱5例，输尿管膀胱吻合7例，先天性巨输尿管症行输尿管裁剪3例。术前行静脉肾盂造影检查、尿培养与一定量抗生素治疗。
1.2 置管方法 采用进口猪尾管、国产硅塑双J或双猪尾管及国产聚酯输尿管导管、国产硅橡胶“T”管。根据腹平片所示第2腰椎到耻骨联合上2 cm垂直距离或根据公式［1］(长度=0.125×身高+0.5 cm)，选择猪尾管长度，口径选用F6～F8大小。本组肾盂手术22例，其中12例直视下置猪尾管从猪尾管的一端插入，将导丝沿肾盂向下慢慢插入膀胱，与术前测得输尿管长度复核，拔出导丝，保留肾端卷曲部分在肾盂内。输尿管切开取石，则先向肾盂及膀胱插入有刻度的输尿管导管，两长度相加即为所需支架管的长度。插入后抽吸冲洗，有助于确定支架管的两端是否在肾盂或膀胱内。一般术前不留导尿管，让膀胱保留一定的尿量，当支架管置入后用手压迫膀胱，可见尿液返流，即证实支架管已进入膀胱。如有严重感染，则不用此法。
2 结果
本组置管一般时间为10～15 d，最长2个月(4例)，无支架管断裂。输尿管上段切开取石，导管未置入膀胱开放手术取出1例，女性排尿导管自行脱出2例，5例双侧输尿管经腹一次切开取石置管，仅术后3 d出现血尿，无腹膜反应。置输尿管导管者24例，术后10例出现活动后腰痛，排尿疼痛2例；1月以上有导管结壳现象。放置国产猪尾管72例，术后感觉活动后腰痛4例，拔管后症状均消失，无导管结壳。进口猪尾管无上述现象。肾盂输尿管剪裁成形术后置管，置管后有局部发热且排尿后加重，3周内拔管未见输尿管口充血水肿，4周后拔管时可见输尿管口充血水肿，给速尿后输尿管蠕动正常，120例手术均1期愈合。
3 讨论
3.1 置管指征 支架管可用于解除梗阻、保护输尿管吻合或修复处，并可促进早期早瘘的愈合。各种导管可分别采取逆行，经皮顺行，或术中放置。支架管可暂时性放置，也可较长期放置，但不得超过12周，但要掌握如下指征：①输尿管受压，造成上尿路梗阻；②输尿管狭窄引起的漏尿；③输尿管镜引起的损伤；④肾盂、输尿管手术中可能漏尿者；⑤输尿管移植和输尿管端口或端侧吻合术后［2］。
3.2 置管注意事项 ①采用T管要注意固定导管时不能牵拉太紧，以免引起输尿管成角畸形或使T管横臂脱出。拔管前先行造影，拔管后如漏尿或吻合口狭窄，可膀胱镜下逆行插入内支架管。作者认为放置双猪尾导管作内支架，比用T管更为优越，因T管易引起输尿管成角畸形，或T管横臂脱出，且外引流易引起感染。②输尿管肾盂或输尿管膀胱吻合时，选择管径大小适中的医用硅橡胶管，婴儿饲管或猪尾巴管，用5F输尿管导管测量吻合口至肾盂及至膀胱的距离，如使用硅橡胶管或饲管需剪多个小的侧孔，侧孔间距为1.5 cm，缝合口不能有张力，可同时作肾造瘘或膀胱内留置气囊导尿管，亦可耻骨上膀胱造瘘，引流肾盂及膀胱，利于吻合口愈合。③在肠代膀胱术时，如支架管放入肠代膀胱内侧须与造瘘管相连以利拔除方便；但作者主张支架管直接引出体外，同时膀胱内另置一根造瘘管以减少肠代膀胱内的尿液和冲洗膀胱，以防粘液堵塞，有利于各吻合口愈合。本组1例回结肠可控膀胱支架管放在肠代膀胱内，由于造瘘管堵塞，尿液滞留，在膀胱内造成吻合口漏尿，结果需再次手术修补瘘口后愈合。④小儿女童先天性巨输尿管症术后，输尿管支架管易于和小水囊导尿管一道脱出，可采用容积较大的水囊导尿管，并将导尿管固定在小阴唇上，也可从尿道插入8～12F橡胶导尿管，在尿管尖端缝一根2号丝线，两线头穿过膀胱和腹壁，在纱布上打结固定［3］。⑤术中注意避免损伤输尿管，放置前一定要用输尿管导管探查输尿管通畅情况，切勿用暴力，否则引起输尿管损伤，必要时可用输尿管扩张器扩张狭窄部后置猪尾管［4］。
3.3 关于支架管的拔除 肾盂T管多在3周后拔除，输尿管切开取石多在术后2周后拔除，输尿管[1] [2] 下一页
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