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可吸收和金属张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的对比研究 |
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内1年左右完全降解，具有良好的生物相容性，植入体内无任何毒性［2，3］。
1.2 可吸收棒 Biofix产品，直径2.0 mm，长度50～60 mm。材料为SR-PGA(自身增强聚乙交酯)和SR-PLLA(自身增强聚丙交酯)。临床应用和实验研究［4，5］表明SR-PGA，SR-PLLA具有良好的组织相容性，无任何毒性，SR-PGA在体内1年吸收，SR-PLLA在体内4年完全吸收。
1.3 临床资料 自1994年10月到1997年5月，本院共收治尺骨鹰嘴骨折36例，采用可吸收张力带治疗19例(A组)；金属张力带治疗17例(B组)。均为新鲜骨折，横断骨折28例，粉碎骨折8例；上下骨块平均分离2.1 cm。严重全身疾患者不列入本分析，所有病人年龄均在20岁以上详细资料见表1。
表1 尺骨鹰嘴骨折临床资料概况
组别 n 性别
(男/女) 方位
(左/右) 年龄
(岁) 受伤至手术时间
(d) 随访时间
(月)
A组 19 12/7 8/11 46±12.5 1.5±2.8 23±11.1
B组 17 10/7 8/9 45±13.6 1.6±2.6 24±9.5
1.4 手法方法 采用臂丛麻醉，上臂中上段上气囊止血带，患肢置于胸前。取肘后正中切口，自鹰嘴顶点上方2 cm处，沿尺骨嵴向下延长6 cm，显露骨折端，清除骨折处及关节内积血，游离需要对位之骨块的皮质缘约2 mm，将肘关节置于130°左右，使肱三头肌放松，直视下解剖复位，巾钳固定，根据骨块大小及粉碎情况，选择直径2.0 mm或3.2 mm钻头，分别于骨干侧位上的前1/3与正位上中外1/3和中内1/3交界处由近向远钻二孔，测量骨孔长度，选择相应直径和长度的Biofix棒，用助推器打入骨孔内，维持上下骨块稳定，用摆动锯或电刀切除多余的部分，使可吸收棒露出近端骨缘3～4 mm，然后在骨折线远侧1.5～2.0 cm处横穿一骨孔，用人工韧带环绕二棒端，再绕过鹰嘴背侧，穿越骨孔，成“8”字交叉，拉紧，打结，剪断多余的人工韧带，即呈“8”字张力带固定，金属张力带治疗组则用直径2.0 mm克氏针和1 mm的钢丝呈“8”字张力带固定，手术方法同可吸收张力带组。在手术台上屈伸肘关节，检查无骨折端分离及张力带断裂，逐层缝合切口。术后石膏托固定10～14 d，折线后行肘关节功能锻炼。
1.5 疗效评估标准 治疗效果以术后局部功能恢复情况和术后影像检查综合判定疗效，评定标准。优：骨折解剖复位，伤口一期愈合，肘关节屈伸正常，无疼痛；良：骨折基本解剖复位，关节面移位≤1 mm，伤口延期愈合或远期局部积液，局部肘关节屈伸受限≤15°，劳累后偶有疼痛；差：骨折明显错位，关节面移位＞1 mm，伤口感染，远期局部窦道形成，肘关节屈伸受限＞15°，活动时有疼痛。
1.6 统计学处理 采用非参数法(Wilcoxon)处理临床结果。
2 结果
本组全部获随访，时间8～39月，平均24月。平均骨折愈合时间为7周，未发生骨折端再移位(封三附图)。两组疗效比较无显著性差异(P＜0.05)，见表2。
附图 尺骨鹰嘴骨折手术前(A)与手术后(B)X线正侧位片表现
表2 两组手术治疗效果(例，%)
组别 n 优 良 差
A组 19 16(84.21) 3(15.79) 0(0)
B组 17 14(82.35) 2(11.77) 1(5.88)
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