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14C |
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P感染的诊断价值，探讨胃粘膜组织学变化对实验结果的影响。
1 材料和方法
1.1 对象 收集1997年7～12月因上腹症状进行胃镜检查的96例患者(除外儿童和孕妇)，男62例、女34例，平均年龄16～72(38.6±13)岁。其中正常胃粘膜6例，消化性溃疡27例、慢性胃炎63例。
1.2 方法
1.2.1 组织学检查 常规胃镜操作，从胃窦距幽门3.0 cm内钳取胃粘膜二块，一块进行组织固定，石蜡切片，HE染色，其中胃炎诊断参照国内标准。
1.2.2 HP组织学检查 分别进行改良Giemsa染色(病理蜡块上切片)和快速尿素酶试验(RUT)(福建三强化工有限公司产品)。
1.2.3 14C-UBT检查 ①原理：将14C标记的尿素摄入体内，如果胃内存在HP，则同位素标记的尿素在HP所含的尿素酶作用下，分解为氨和CO2，同位素标记的CO2由肠道吸收后经呼气排出。通过分析呼气中14CO2排出量即可判断胃内HP存在与否。②具体方法：受试者清晨空腹时，口服含0.75微居里(μCi)的14C-尿素胶囊1粒，静坐25 min，然后通过导管吹气入含有CO2吸收剂的液闪瓶内，当吸收剂由红色变为无色时停止吹气，向瓶内加入适量稀释闪烁液后加盖密封，在液闪仪(深圳海得威生物科技有限公司，HTY1001)上测定样品14C放射性活度(dpm)，凡其dpm≥100 dpm/mmol CO2时，则判定为HP阳性。
1.2.4 统计学处理 三种检查方法的敏感性、特异性等比较采用χ2检验。
1.3 诊断标准 根据三种检查方法中两项(或以上)HP阳性作为HP感染诊断标准，对三种方法进行评价。
2 结果
2.1 三种检查方法有效性评价 见表1。经统计学处理，14C-UBT的各项指标与改良Giemsa染色和RUT两种方法比较差异均无显著性(均P＞0.05)，三种检查方法中两项(或以上)HP阳性者37例(38.5%)，一项阳性者9例(9.4%)，三项均阴性者50例(52.1%)。
表1 三种HP检查方法各指标比较(%)
方法 阳性数 敏感性 特异性 符合率 预测值
阳性 阴性
RUT 34 86.5 93.2 90.6 88.9 91.7
Giemsa染色 38 91.9 93.2 92.7 89.5 94.8
14C-UBT 38 89.2 98.3 94.8 97.1 93.5
2.2 胃粘膜组织学变化与HP检测结果的关系 见表2。经统计学处理，三种检测方法在不同胃粘膜组织中的HP检测效果差异无显著性，但改良Giemsa染色和RUT在萎缩性胃炎中有较高的假阴性，其中6例HP阳性者中，Giemsa染色仅检出3例，RUT检出4例，而14C-UBT则全部检出，三种方法未显示统计学差异可能与HP阳性例数不够有关。
表2 胃粘膜组织学变化与HP检测结果的关系
组别 n HP阳性 14C-UBT Giemsa染色 RUT
正常粘膜 6 1 1 1 1
慢性浅表性胃炎 74 30 26 30 27
慢性萎缩性胃炎 15 6 6 3 4
3 讨论
检查HP的方法很多，一般认为，对初发的上消化道疾病患者宜作内镜检查，钳取胃粘膜病检，以便获得更多的诊断资料，而对抗HP治疗后随访或进行流行病学调查可选13C-UBT或14C-UBT［2］。改良Giemsa染色和RUT对HP感染有较高的敏感性和特异性，目前已被临床广泛应用，本文应用这两种方法，结果与多数文献一致［3］，获得了较满意的诊断符合率。但该两种方法均为有创性，并需胃壁多点取材，故操作较繁琐，病人依从性也较差。尿素呼吸试验是一种非常准确的非侵入性HP检测方法［4］，但13C-UBT因成本较高，试剂昂贵，基层医院较难开展。本文采用14C-UBT检测HP，各项指标与组织学检查比较诊断效果相似。
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