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急性心肌梗塞溶栓治疗后ST段改变对预后的评估 |
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导联及下壁心肌梗塞的Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-6导联中确定，从溶栓前心电图和溶栓后3小时记录的心电图中，根据ΣST抬高恢复情况相对于早期ST段抬高情况作百分比进行评估，将病人分为三组:完全恢复(＞75%,n=21);部分恢复(25%～75%,n=59);不恢复(＜25%,n=28)。
3.酶学分析:采用美国ASCA全自动生化分析仪，血清酶活性测定采用美国CK-NAC试剂，CK上限130 IU/L(30℃)，血样在入院后取发病8、10、12、14、16、18、20、22、48、72小时血样，取24小时上述CK值计算24小时内CK总的释放曲线下面积。
4.统计学方法:组间计量数据比较采用方差分析;计数数据比较采用卡方检验或精确检验。
结果
1.基本临床资料：108例中，男92例，女16例，男∶女=5.75∶1，各组性别和年龄构成比无显著性差异，P＞0.05，平均年龄构成相近χ2=2.87,P＞0.05。危险因素中随着ST段程度降低，高血压、吸烟、糖尿病并发率呈增多趋势，其中糖尿病并发率逐渐升高；高血压＜25%组高于≥25%两组，χ2=4.82,P＜0.05，有显著性差异。
2.梗塞部位的组间比较：＜25%组梗塞发生在前壁者占64.9%(18/28)，多于≥25%两组的42.5%(34/80)，χ2=3.94,P＜0.05。
3.心律失常发生率的组间比较(表1):除束支阻滞以＜25%组发生率17.86%，高于≥25%两组的3.75%(3/80)有显著性差异外(χ2C=4.138,P＜0.05)，其它各种心律失常发生率三组间均无显著性差异，P＞0.05。
表1 三组各种心律失常的发生率
组别 例数 窦缓(停) 房室传导阻滞 束支阻滞 频发室早 室 速 室 颤
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
＜25% 28 3 10.71 2 7.14 5 17.86 4 14.29 9 32.14 2 7.14
25%～75% 59 5 8.47 7 11.86 3 5.08 3 5.08 12 20.34 1 1.69
＞75% 21 4 19.05 3 14.29 — — 1 4.76 6 28.59 1 4.76
4.住院期间并发症及病死率的组间比较：＜25%组梗塞后心绞痛发生率28.57%，高于≥25%组(3.75%)，χ2C=11.386，P＜0.01；脑梗塞并发率虽亦高于≥25%组，χ2=5.207，P＜0.05，但经校正后，χ2C=2.891，P＞0.05。＜25%组病死率为21.43%，高于≥25%两组(8.75%)，但无显著性差异(χ2=3.149，P＞0.05)(表2)。
表2 三组各种并发症的发生率及病死率
组别 例数 死亡
人数 并发症发生率(%) 病死率
(%)
急性
左心衰 心源性
休克 心肌
破裂 室间隔
穿孔 原位
再梗 梗后
心绞痛 左室
血栓 肢体
血栓 脑梗
＜25% 28 6 7.14 7.14 3.57 3.57 3.57 28.57 3.57 3.57 10.71 21.43
25%～75% 59 5 6.78 10.17 3.39 1.69 3.39 3.39 1.69 1.69 1.69 8.47
＞75% 21 2 9.52 4.76 — — — 4.76 — — — 9.52
5.CPK峰值及CKAUC的组间比较(表3)：酶峰虽有随恢复程度降低，酶峰呈增高的趋势，但差异均未达到显著界值。
表3 三组CPK峰值及CKAUC测定结果及比较(±s)
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