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系统性红斑狼疮高血压的临床分析 |
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1.一般资料：176例病人中，男18例，女158例，男∶女为1∶8.7。年龄9～67岁，平均29.5±11.8岁。病程1个月～20年，平均25.8±37.5个月。出现血压升高者61例，占34.7%，其中40例为一过性高血压，占65.6%;21例为持续性高血压，占34,4%;死亡10例，死亡率为16.4%。正常血压组115例，死亡4例，占3.5%。
2.出现高血压的原因：一过性高血压分别由肾病综合征(16例)、急性肾功能衰竭(3例)、甲基强的松龙冲击治疗(8例)、环胞霉素A治疗(2例)和狼疮活动(11例)引起，当去除这些因素后，血压可恢复正常。持续性高血压则主要由慢性肾功能不全(16例)引起，另有5例由肾病综合征引起。
3.血压和病人临床特点的关系(附表):我们利用统计学方法分析高血压与正常血压组、一过性高血压组及持续性高血压组与临床表现之间的差异。高血压病人组病程及年龄均较正常血压组年龄大、病程长，尿蛋白及血肌酐的变化显示肾脏病变是引起高血压的重要原因;ACL抗体也是引起高血压的重要因素;而疾病活动在高血压产生中无显著性差异。死亡率也显示在三组病人中有显著性差异，如持续性高血压组8例死亡病人中，6例死于肾功能衰竭，2例死于感染;一过性高血压组2例均死于脑出血;正常血压组4例死亡病人，1例为脑病，3例为感染。
附表 血压和SLE病人的临床关系
高血压组(n=61) 正常血压组(n=115) P值
一过性高血压(n=40) 持续性高血压(n=21)
例数 % 例数 % 例数 %
年龄(年) 27.8±10.8 36.9±10.8 27.4±14.3 0.0026*▲
病程(月) 29.6±38.8 70.7±65.7 17.0±21.4 ＜0.01▲，0.01＜P＜0.05*
强的松用量(mg/d)
＜30 11 27.5 6 28.6 28 24.3 0.6104*，0.9293▲
30～50 11 27.5 5 23.8 32 27.8 0.8209*，0.7555▲
＞50 18 45.0 10 47.6 55 47.8 0.8077*，0.08454▲
血肌酐(mg/dl)
＜1.5 32 80.0 4 19.1 110 95.7 ＜0.001
1.5～2.0 3 7.5 1 4.8 1 0.9
＞2.0 5 12.5 16 76.2 4 3.5 ＜0.0001*▲
尿蛋白
(-) 10 25.0 2 9.5 66 57.4 0.0001*
(＋)～() 3 7.5 1 4.8 24 20.9 0.0135*
()～() 27 67.5 18 85.7 25 21.7 ＜0.0001*
ACL抗体(＋) 8 8/18 8 8/12 6 6/35 0.0021*
疾病活动 33 82.5 77 60.9 0.0936*，P＜0.0001▲
死亡 2 5.0 8 38.1 4 3.5 0.0065*，0.0031▲
* 有高血压组与正常血压组比较 ▲一过性高血压组与持续性高血压组比较
讨论
高血压是SLE常见的表现之一，发生率可达75%［2］，比我们的34.7%高，这可能是统计时平均病程不同所致。
在有ACL抗体的病人中，高血压是一常见症状［4］。SLE动物实验表明，高滴度ACL抗体可出现高血压［5］。我们的分析中也显示高血压组较正常组ACL抗体阳性率有显著性差异。ACL抗体可引起高磷脂综合征，其很重要的表现之一即引起血管病变，血管内膜增生，血管紧张胶原酶增加，导致肾灌注减少［6］，ACL还可使动脉硬化［7］，ACL对血管的这些损伤可引起继发性高血压。因此在有ACL的SLE病人中应警惕高血压出现。我们的资料显示高血压组与正常血压组比较，肾功能受损是产生高血压的重要因素，这与国外报道一致［8］，而且慢性肾功能不全往往造成持续性高血压。大剂量甲基强的松龙冲击及疗程长的病人易出现高血压，说明激素在高血压病中有一定作用。用环胞素A治疗上一页 [1] [2] [3] 下一页
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