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小儿恶性淋巴瘤C |
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%者定为阳性表达。若结果难以确定时，需再重复进行染色。
结 果
一、临床资料
1.恶性淋巴瘤的临床意义：在4805例次标本中，诊断为肿瘤的1207例，占活检的25.1%。恶性肿瘤209例次，占肿瘤的17.3%。其中，恶性淋巴瘤(包括非何杰金恶性淋巴瘤及何杰金病)共40例次，占本组恶性肿瘤的19.1%，居恶性肿瘤发生率的第一位。
2.年龄特点：非何杰金恶性淋巴瘤组最小年龄为8个月，在儿童时期各年龄组均有发生；何杰金病最小年龄为3岁，主要集中在学龄前及学龄儿童。
3.追踪及预后：经临床追踪随访，在33例中，存活2年以上者9例，其中1例已随访10年，迄今未发现有复发征兆；术后1个月内死亡者1例；病理确诊或局部手术后主动放弃治疗者23例。
二、C-myc免疫组化染色
肿瘤组：33例小儿恶性淋巴瘤中，C-myc免疫组化染色呈阳性表达者13例，阳性表达率为39.4%。
对照组：12例淋巴结反应性增生中，阳性表达者1例，C-myc阳性表达率为8.9%；4例坏死性淋巴结炎C-myc免疫组化染色全部为阴性反应。
肿瘤组的C-myc阳性表达率均明显高于两种对照组(P＜0.05)。
1.表达水平与恶性淋巴瘤分型的关系：C-myc基因在B细胞型恶性淋巴瘤及何杰金病中的阳性表达率均明显高于T细胞型恶性淋巴瘤(P＜0.05) (表1)。
表1 C-myc基因表达与恶性淋巴瘤分型的关系
肿瘤类型 例数 阳性表达数 阳性表达率(%)
NHL* 21 7 33.3
T细胞型 9 1 11.1
B细胞型 12 6 50.0
何杰金病 12 6 50.0
注：NHL表示非何杰金恶性淋巴瘤
2.表达水平与临床分期的关系见表2。
表2 C-myc基因表达与恶性淋巴瘤分期的关系
临床分型 例数 阳性表达数 阳性表达率(%)
Ⅰ期 13 6 46.2
Ⅱ期 5 0 0
Ⅲ期 9 5 55.6
Ⅳ期 6 2 23.3
讨 论
C-myc基因是一种癌基因，位于染色体8q24，编码分子量为49KD的蛋白，具有促进DNA复制的功能［3］。本文结果表明恶性淋巴瘤的发生与C-myc基因的表达有一定关系，而且以与B细胞型淋巴瘤和何杰金病的关系尤为密切。检测C-myc基因的表达，对鉴别恶性淋巴瘤与非肿瘤性淋巴结疾患，特别是用于和淋巴结反应性增生之间的鉴别具有一定的参考价值。
从临床分期来看，在Ⅰ期恶性淋巴瘤中，C-myc基因即有较高的阳性表达率，证明在淋巴瘤发生的早期即可能有C-myc基因的激活。
此前，这组病例我们还先后进行了p53抑癌基因及bcl-2癌基因的检测。综合分析p53、bcl-2、C-myc三种免疫组化染色结果表明：在9例存活组中，三种染色均呈阴性表达者5例(含存活10年以上的1例患儿)，占55.6%；一种染色呈阳性表达者3例，占33.3%；两种染色呈阳性表达者1例，占11.1%；未发现有三种染色同时呈阳性表达的病例。在24例死亡及放弃治疗组中，三种染色均呈阴性表达者仅2例，占8.3%；一种染色呈阳性表达者9例，占37.5%；两种染色呈阳性表达者8例，占33.3%；三种染色同时呈阳性表达者5例，占20.8%，其中1例于术后1个月内死亡者三种染色均呈阳性表达。因此，同时检测三种基因的表达水平［4］，对患儿预后进行综合判断，较仅检测一种基因的表达水平更有意义。
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