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系统性红斑狼疮合并妊娠16例临床分析 |
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6例在妊娠期中病情始终平稳，给予泼尼松7.5～10mg/d；1例孕8个月时抗ds-DNA抗体38.6%，临床病情有复发倾向，为不使胎儿有更大影响，继续用泼尼松7.5mg/d；另1例因出现面部红斑，施行人工流产，泼尼松剂量仍5～10mg/d。SLE病情中度活动的7例，均为SLE肾病，4例妊娠初尿蛋白()，妊娠中和产后尿蛋白＞()；3例尿蛋白(+)～()。其中3例始终给予泼尼松10mg/d，另4例妊娠前给泼尼松15～30mg/d，1例分娩后2个月抗ds-DNA抗体48.7%，将泼尼松加至30mg/d；1例剖宫产后尿蛋白500mg/dl，将泼尼松加至40mg/d；1例分娩抗ds-DNA抗体50.5%，尿蛋白100mg/dl，加用CTX；1例妊娠期间发热将泼尼松加至40mg/d。SLE重度活动的1例始终给予大中剂量泼尼松治疗。
二、转归与预后
8例病情稳定的SLE患者妊娠中除1例出现面部红斑施行人工流产，1例抗ds-DNA抗体升高外，其余6例均始终处于稳定状态。所产胎儿4例正常，2例宫内窘迫，1例足月小样儿。
7例中度活动的SLE患者，1例要求流产，2例发生先兆子痫，其余正常。4例胎儿发生宫内窘迫，1例胎死宫内，1例新生儿死亡(流产)，1例低体重儿(早产)。
1例重度活动的SLE患者曾妊娠5次，每次均因鼻衄、皮肤紫癜、阴道出血、血小板20×109～65×109/L而流产，均给予中大剂量泼尼松治疗。此次是在母体狼疮肾病稳定后(尿蛋白阴性)，再次妊娠期间合并肺结核、药物性肝炎，宫内妊娠36周先兆流产，给予剖宫产，术后病情尚平稳，胎儿体重2 650g。
临床治疗及转归情况见附表。
附表 SLE患者临床表现、治疗及转归
临床表现 例数 治 疗
(mg/d) 转 归
母亲 胎儿
病情稳定
8 强的松5～10 7例正常妊娠 4例正常
1例人工流产 2例宫内窘迫
1例足月小样儿
中度活动 7 3例：强的松10 4例正常妊娠 4例宫内窘迫
(SLE肾病)
2例：强的松15～30 2例先兆子痫 1例低体重儿
1例：强的松40 1例人工流产 1例胎死宫内
1例：强的松30
+环磷酰胺 1例新生儿死亡
重度活动 1 强的松40以上 先兆流产剖宫术 早产儿
讨论
一.SLE病情对妊娠的影响
主要表现为异常妊娠，常见的有流产、早产、死产及胎儿宫内营养不良所致宫内发育迟缓等。狼疮肾炎患者异常妊娠的发病率增高，本组狼疮肾炎7例，其中流产1例，早产1例，死胎1例，胎儿宫内窘迫4例。对妊娠的SLE母体来说，有2例发生先兆子痫。1例重度SLE活动的病人以前曾5次妊娠，血小板极低(20×109～65×109/L)而导致鼻衄、皮肤紫癜、阴道出血，造成妊娠失败。此次是在狼疮肾病稳定后再次妊娠，但在妊娠中合并了肺结核、药物性肝炎，宫内妊娠近37周时出现先兆早产，不得已施剖宫产，胎儿体重较标准体重略低，母体SLE病情尚平稳。此例重症SLE妊娠得以治疗成功的原因：①肾病稳定；②妊娠中及产后用了长时间大中剂量泼尼松(虽然未用CTX)；③提前结束了妊娠(37周)。而SLE病情平稳的8例妊娠后病情仍基本稳定，妊娠中及产后的治疗均为小剂量皮质激素(5～10mg/d)，所产胎儿除2例宫内窘迫外也基本正常。
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