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51例肺转移癌的诊断及手术治疗效果分析 |
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1例肺转移癌病人。其中男性38例，女性13例，平均年龄46岁。肿瘤分别来源于全身各组织器官，有消化道肿瘤：食管癌2例；胃癌3例；贲门癌2例；结肠癌7例；直肠癌2例。有妇科肿瘤：绒癌6例；卵巢癌3例；子宫癌1例；宫颈癌1例。有骨肿瘤：成骨肉瘤7例；软骨肉瘤4例；骨纤维肉瘤1例。有泌尿系肿瘤：肾癌4例；膀胱癌1例；睾丸癌1例；还有软组织肉瘤4例；黑色素瘤1例；腮腺癌1例。单侧肺单发转移20例，单侧多发转移26例，双侧肺转移8例。
结果
全组51例病人均进行了手术治疗，其中全肺切除6例，肺叶切除26例，肺段及肺楔形切除19例。无手术死亡及术后并发症发生。术后经随访，全组5年生存率为29.4%(15/51)，2年生存率为41.2%(21/51)。其中绒癌及骨肉瘤者生存率较高，5年生存率分别为50%(3/6)和33.3%(4/12)。双肺转移者8例，2年生存率为37.5%(3/8)。
讨论
肺通常为恶性肿瘤转移的“靶”器官，恶性肿瘤肺转移高达40%～50%［1］。自20年代初到30年代末，Davis和Torek开始对肺转移癌行外科手术治疗以来，1933年Barney和Churchill首次报道了1例肾癌肺转移患者术后长期生存达23年之久［2］，自此对肺转移癌的外科手术治疗开始趋向积极。1978年Mountain等报道了660例肺转移癌的手术结果，其5年生存率为25%～40%［3］。国内文献报道5年生存率为14.4%～40.7%［4］。本组51例肺转移癌术后5年生存率为29.4%，2年生存率为41.2%，其生存率均明显高于Farrel报道的78例转移性肺癌未经手术治疗的结果，其2年生存率仅为9%［5］。
肺转移癌的诊断主要根据病史及X线检查。患者有肺外肿瘤病史，以后肺内出现有孤立性结节，应首先考虑肺转移癌，但有时也需与原发性肺癌相鉴别，即双重或多重原发癌。Cahan认为，若第一个原发为鳞癌，肺内新出现的孤立结节是原发癌的可能性大；若第一个原发为腺癌，肺内新出现的孤立结节为原发癌和转移癌的机会相等；若第一个原发癌为肉瘤或黑色素瘤，则肺内新出现的孤立性结节为转移癌可能性较大［6］。本组51例病人大多因原发癌治疗后再次复查而发现结节，少数病例因咳嗽、血痰或胸痛等症状就诊，X线多表现为肺内单发或多发球形阴影，表面光滑，密度均匀，结合其肺外肿瘤史，基本可以初步诊断。因转移癌具有多发的特性，故CT检查是十分必要的，可避免遗漏较小的结节。明确诊断尚需术后病理检查。本组51例病人均经术后病理诊断证实。
对于肺转移癌外科手术适应证的问题，我们的观点是：凡所有肺外肿瘤经手术治疗获得控制后肺内有出现转移者，无论是单发转移还是多发性或双肺转移，在排除肺外其他组织器官转移的情况下，且病人能够耐受手术，均可行手术治疗。本组51例中双侧肺转移较少，约16%(8/51)。但术后生存率并无明显改变，其2年生存率为37.5%(3/8)，因病例少，不能说明其意义，但双侧肺转移仍可作为手术适应证。对于恶性程度高、增长时间快的转移癌，如黑色素瘤，手术效果不好，不宜行手术治疗。本组仅1例，尚不能说明问题。
影响术后生存率的主要因素为原发癌的组织类型，与肺内转移灶的多少、单侧及双侧无关。文献报道不同组织类型的5年生存率分别为绒癌45.8%、子宫癌39.1%、大肠癌38.1%、肾癌28.6%、骨肉瘤26.2%、软组织肉瘤22.2%。本组病例中绒癌的5年生存率为50%(3/6)，骨肉瘤为33.3%(4/12)，其他病例较少未做统计。我们认为，目前能改善生存率的因素还需依赖综合治疗，也就是说，术后放、化疗对那些敏感的肿瘤是十分必要的。■
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