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脊髓损伤后并发下肢骨折10例分析 |
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张军卫 洪 毅 唐 涛 崔寿昌
摘要 对1990年8月～1995年12月我科收治的10例脊髓损伤并发下肢骨折患者进行分析。结果表明，骨折多在脊髓损伤后1年左右发生，骨折部位多在股骨干并且与被动活动或主动体位转换时下肢骨干受到扭转暴力有关。造成骨折的潜在原因有骨质疏松、下肢痉挛等。强调预防和早期发现的重要性，指出骨折发生后切开复位内固定是快速的有利于康复的治疗方法。
关键词 脊髓损伤； 下肢骨折； 骨质疏松
A Study of 10 Cases of Fracture of Lower Limb after Spinal Cord Injury
Zhang Junwei, Hong Yi, Tang Tao， et al
Department of Orthopedics, China Rehabilitation Research Center, Beijing 100077
Abstract Ten patients with spinal cord injury combined with fracture of lower limb during 1990 to 1995 were investigated. It was found that this kind of fracture mostly occurred at about one year after the spinal cord injury, and was related to passive activities or active changes in posture. The essential causes for fracture included osteoporosis and spasticity of lower limb, etc. Based on analysis of fracture mechanism, it was emphasized that prevention and early discovery is important, indicated that open reduction and internal fixation is a successful management.
Key words spinal cord injury; fracture of lower limp; osteoporosis
脊髓损伤康复期患者由于下肢运动功能的丧失、早期功能训练的不足及治疗上的疏忽，很容易出现双下肢的废用性骨质疏松［1］，同时由于下肢肌力的丧失、肌张力的增高，被动活动时骨干承受较大的外力，这些因素都使患者下肢骨折的危险性增加。本院1990年8月～1995年12月收治脊髓损伤患者208例，其中有10例发生下肢骨折，占脊髓损伤病例的4.8%，给患者的功能训练造成很大影响。国外文献对类似情况有过报道［2］，国内尚未见报道。作者对发生下肢骨折的10例患者进行了细致的分析，强调预防和早期发现的重要性，并提出了治疗意见。
1 对象和方法
1.1 对象 10例患者中，男7例，女3例。年龄26～40岁，平均30岁。四肢瘫2例，截瘫8例。脊髓损伤后距骨折发生的时间间隔为5～26个月不等，平均12.3个月。骨折发生部位为股骨干9例，胫骨干1例。
1.2 方法 脊髓损伤并发下肢骨折患者经体格检查后行骨折部位X线正侧位拍片确诊并分型；骨密度测量采用HOLOGIC QDR1000骨密度仪，部位为股骨颈；下肢骨折治疗依据类型不同分别选用切开复位髓内钉或加压钢板固定术。
2 结果
10例患者手术切口均Ⅰ期愈合。平均6周后离床重返康复训练，8周拍片证实骨折达临床愈合。随诊时间为5～65个月，平均20个月。X线拍片证实9例骨折愈合良好，1例延迟愈合，内固定物均无松动。
3 讨论
骨质疏松及骨干承受超负荷的应力是下肢骨折发生的主要原因［3］。由于双下肢主动活动的丧失，卧床和药物治疗的滞后，骨质疏松是脊髓损伤患者常见的并发症，使患肢有易发生骨折的倾向。本组10例患者中8例在下肢骨折发生前做过下肢股骨颈骨密度测量，其T值均小于-2(正常值为｜T｜≤2)，表明有继发性的骨质疏松。而且脊髓损伤患者下肢肌张力高，使肢体被动活动时(如功能训练)骨干承受超负荷应力，而非专业人员训练方法不合理，又急于求成，则往往发生意外。
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