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断指再植与功能康复 |
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指轻微的主动活动或被动活动，动作由慢到快，必要时可手握一小皮球或海绵进行主动运动。晚期于3周后根据关节活动情况，在上述治疗的基础上采用揉捏或擦摩手法进行患指从近端到远端按摩10～15 min。关节间断牵引［4］，将手置牵引器上，患指作最大屈曲位活动，固定关节的近端，远端置3～4 kg重量，持续10～15 min。根据肌腱挛缩情况，应用中药烫洗(成份有：伸筋草、透骨草、红花、枝子、丹参、没药、防风)20～30 min，每日1～2次。
2 结果
385例患者经上述治疗，痛觉、鉴别觉全部恢复，关节活动度与正常平均相差15～20°，握力增加15～20 kg，日常生活全部自理，评定为优者118例；痛觉、鉴别觉大部分恢复，关节活动度与正常平均相差20～25°，握力增加10～15 kg，日常生活部分自理，评定为良者125例；关节活动度与治疗前基本相同，握力增加5 kg，日常生活大部分不能完成，评为差者42例。
3 讨论
术前康复治疗与再植成活后功能恢复的重要性：伤后至术前一段时间纳入康复治疗阶段未引起足够的重视，其实这一段时间不仅关系到再植成活率的提高，而且对以后功能恢复颇为重要，因此从受伤开始就应该考虑到如何使再植成活与功能康复的问题。断指再植术后遗留关节强直、肌腱粘连等问题，而影响手指的功能，其主要原因是①手部肌腱结构多、复杂、且多条屈指深浅肌腱及伸指肌腱修复后常发生粘连，影响手指的屈伸功能。②掌部骨间肌、蚓状肌及大小鱼际因长时间得不到活动而萎缩，造成手的肌力减弱，而影响手的功能。③手指断离再植术后要固定4～5周，且固定要牢固，不便于行功能练习。④由于伤情复杂，经清创后指体缩短而影响手指的功能。
全程康复是手指断离功能恢复的重要环节：由于手部解剖结构复杂，再植困难，给患者心理及社会造成很大负担，因此对手指断离再植患者仅靠术后康复治疗是不够的，必须行全程康复治疗，才能使术后患者恢复手指的功能。
作者单位：中国人民解放军第89医院全军创伤骨科中心 潍坊 261200
参考文献
1 杨志明，书成，胡云训等.断掌损伤特点与再植术.中华骨科杂志，1981，1：33
2 裴国献.断肢(指)再植康复观念与对策.中华显微外科杂志，1995，18(3)：169
3 范启申.断肢(指)急救处理中几个问题.人民军医杂志，1990，8：66
4 王刚.断指再植术后功能障碍的医疗体育.中国康复，1992，7(1)：48
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